气管支气管支架术的临床应用.pdf

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1、气管支气管支架置入术的临床应用宁夏医科大学总医院呼吸与危重症医学科谭海发展历史1965年，Montgonery发明T型管硅酮橡胶支架1986年，Giantruco金属支架1992年，Nashef将金属支架用于良性气道狭窄1994年，Kishi将涤纶织物被覆的Z形支架用于恶性气道狭窄1993年，刘阳、孙玉鹤将镍钛记忆合金螺旋丝支架用于气道狭窄常用支架的种类根据材质分类金属支架非金属支架镍钛记忆合金螺旋丝支架Dumon硅酮支架直筒型Ultraflex针织样支架“Y”型Wallstent网状支架不锈钢Palmaz网状不锈钢支架Polyflex塑料支架被膜支架Gianturco-

2、Z型不锈钢支架裸支架Dynamic动力型常用支架的种类根据有无被膜分类根据编织方式被膜支架螺旋丝支架裸支架针织状支架部分覆膜支架网格装支架根据膨胀方式Z型支架自膨胀支架根据形状球囊扩张式支架I型按能否回收Y型可回收支架L型不可回收支架目前常用气管支架Gianturco支架及改进型Wallstent支架Ultraflex支架Palmaz支架Dumon支架常用支架Gianturco支架由直径0.41～0.46mm不锈钢丝编织Z形支架优点缺点─支撑力强─不易定位─释放时无长短变化─组织易向裸支架内─对分泌物排出影响生长小─硬度大、

3、刺激强，─带支架放疗时散射不适感明显线少─易发生管壁穿孔Gianturco裸支架Gianturco改进型被膜支架Wallstent支架由1根－多根，0.2～0.3mm镍钛合金丝编织网格状柔韧性较好对管壁的剪切力小极少引起管壁破裂在扩张后长度的缩短较小置入后允许用球囊进一步扩张支架与管腔但支撑力不如吉安特科支架(Gianturco)大国产支架绝大多数是此类支架镍钛记忆合金支架的优点管壁厚度与管腔半径之比很小，管腔相对较大，对气流影响小可永久性的置入─大约在置入4周后，金属丝就开始陷入气管支气管粘膜，上皮细胞开始被覆到支架上记忆，0～10℃变软，≥33℃复形

4、支架可随气管扩张而扩张，发生移位的概率小不规则、凹凸不平狭窄，易发感染镍钛记忆合金支架的缺点一旦置入，即使病变痊愈，亦难以取出当选用支架的直径过大时，支架过度扩张可致管壁坏死如果支架(多见于吉安特科支架)发生塌陷，可引起气管支气管梗阻肿瘤或肉芽生长穿过网孔，可引起气管支气管再狭窄涂层和无涂层的Wallstent支架Ultraflex支架0.16～0.2mm镍钛合金丝编织而成针织样优点缺点─形状记忆功能─组织向支架内生长─质地较柔软，适应─刚释放时支撑力较弱不规则管腔─带放疗时散射线多─纵向顺应性好─不能回收、再定位─后期扩张力强Ultraflex支架、带膜U

5、ltraflex支架、Wallstent支架、Plamaz支架硅酮支架（Dumon）与组织有很好的相容性，但材质软优点缺点─有钉状突起，易固定─管壁较厚，口径较小─不易引起分泌物潴留，气流受阻─病变痊愈后,可将支─需要气管切开或在硬架取出质气管镜的导引下才能置入─可制成多种形状，如“T”、“Y”形─遮盖粘膜，易发生粘液栓塞─表面光滑，易发生移位自膨式支架置入狭窄部位后自行膨胀开的支架目前应用的金属支架几乎都是自膨式支架球囊扩张性支架将支架置入到狭窄管腔后，用球囊扩张支架使其直径达到理想的大小较少发生穿孔、管壁坏死等并发症理论上可控制支架的直径没有向外的弹性，

6、易发生塌陷，失去支撑作用理想的支架生物相容性好X射线下易观察较好的柔韧性易扩张支撑力强有机械持久性支架置入器进口置入器国产置入器较细，6F(2mm)较粗，18F(6mm)经鼻，气流影响小对气流影响大释放过程不发生短缩可定做不同内径、长，精确短、形状的支架费用偏高费用低，1/2管径偏小释放前后回缩率较大同时侵犯气管支气管定位难度较大需用2个支架适应证中心气道(包括气管和段以上的支气管)器质性狭窄对无手术指征的气道恶性肿瘤患者,如管壁肿瘤浸润或腔外肿瘤和转移淋巴结压迫引起对于良性气道狭窄的患者，应慎重明显气道阻塞和呼吸困难时应该是在采用激

7、光、高频电烧灼或冷冻及球囊扩张术后疗效难以维持者恶性气道狭窄是气道内支架置入的首选适,才考虑气道内支架置入。目前多数学者把狭窄气道直径低于原管腔的应证2/3以上和(或)伴有明显相关症状,作为支架置入的指征适应证气管、支气管软化症软骨薄弱气管、支气管软骨的破坏和缺损多由支气管结核、复发性多软骨炎等当患者呼气或咳嗽时,随着胸内压的增高,软骨缺损处的管腔塌陷,致使远端气道气体过度残留,分泌物引流发生困难对于这类患者来说,支架置入有时是惟一可供选择的方法。久而久