全麻下气管支架置入术临床应用初探

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1、全麻下气管支架置入术临床应用初探岳梨蓉曾俊仁（通讯作者）向述天徐松卜林明苏国宁甘井泉（昆明医科大学第四附属医院<云南省第二人民医院>云南昆明650021）【摘要】木文通过报道国产金属气管支架在全身麻醉状态下置入的经验，进而得出结论：全麻下进行气管支架的释放，减少了术中患者的痛苦，增加了操作的安全性。【关键词】全麻局麻气管支架【中图分类号】R608【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）06-0007-02随着气管支架在临床应用中的日益广泛，对于支架置入的安全性问题逐渐显现出来，早期主要是在纤支镜局麻下行支架置入术，逐渐发展到X线透视下局麻下或全麻下

2、支架置入术，其定位准确效果明显，但往往患者不能耐受术中支架释放引起的呼吸困难和严重不适。所以麻醉方式的选择就尤为重要。支架植入术的麻醉关键是要保证患者适当的通气和氧饱和度，以及稳定的血流动力学状态；另一方面还要降低气道的反射性活动，减轻由支架置入所致的应激反应，因此患者气道疾病的性质和位置是决定麻醉方式的主要依据。另外，所选支架种类及所用器械也是决定麻醉方式的重要因素。所以如何解决术中患者的耐受性问题，许多医院开始尝试多学科合作，完全简便的达到支架释放的目的，基于此，我们自2008年开展气管支架置入术以来，在麻醉科、呼吸科、心胸外科的多学科合作下，成功的完成数例在全麻下气道支架

3、置入术，患者术中反应明显减轻，术后无明显不适反应，取得了很好的疗效。1材料与方法木组病例32例，男性19例，女性13例，年龄从23岁一68岁，平均年龄44岁，其中气道狭窄23例，气道胸膜瘘5例，气道食道瘘3例，气道纵隔瘘1例。.其中行气管插管17例，不行气管插管15例；本组病例均在介入操作过程中全程监护，包括血氧饱和度，ECG,血压，吸氧及负压吸引装置等；本组病例均在气道局部浸润麻醉的基础上加上静脉全麻后，停或不停患者的自主呼吸情况下先行纤支镜置入术将纤支镜送至狭窄及瘘U处，经纤支镜送入0.032inch超滑导丝过狭窄段或瘘U远端，退出纤支镜，沿导丝送入MPA导管至狭窄处及瘘口

4、处，行气管或支气管造影，明确狭窄部位及瘘口位置与大小，然后沿导管送入非血管导丝，随即行气道支架置入术。待患者苏醒后担架送抵病房，术后即拔除气管插管，部分患者保留气管套管1-2天。术后第2天行胸部X片检查，观察支架开放及冇无移位情况，以便及吋调整或更换气管支架。麻醉由麻醉科有丰富经验的麻醉医师操作，32例患者均采用静脉诱导麻醉。所有病人上多功能监护仪监测，在纤维支气管镜导引下，局部给予利多卡因或丁卡因浸润麻醉，再以氟哌啶2.5〜5mg、芬太尼0.1〜0.2mg、丙泊酚50〜100mg、维库溴胺O.lmg/kg诱导，选择不同型号气管导管插管（常规6号半），术中持续泵入异丙酚维持，手

5、术时间长者追加维库溴胺，根据病情需要选择合适的静脉麻醉药及剂量，并严格监测患者的意识、循环和呼吸的变化。待麻醉成功后再注入肌肉松弛药。患者全身骨骼肌及下颌逐渐松弛，呼吸由浅到完全停止，这吋应用麻醉面罩进行人工呼吸，然后进行气管内插管。为减轻气管内插管引起的心血管反应，可在插管前静注芬太尼3〜5μg/kg。32例患者均采用经口腔或鼻腔明视插管。借助纤支镜在直视下显示声门后，将气管导管经U腔插入气管内，并确认气管导管已经进入气管内再固定，气管插管位置尽量距离狭窄段上方2〜3cm,并立即将气管导管T形连接管侧孔与麻醉机相连接，封闭气管导管T形连接管尾孔，并行机械通气。全麻维持期

6、的主要任务是维持适当的麻醉深度以满足手术需要。32例患者均采用静脉麻醉药维持。2结果32例患者均在全麻下成功完成支架置入手术，患者于术后10-20分钟内苏醒，无明显麻醉后遗症，对比我们之前所进行的局麻下支架置入术，患者的舒适度明显增加，并II安全性明显增加。3结论为了增强气管支架置入术的完全性，我们有必要进行多学科合作，积极推广全麻下气管支架置入术。4讨论4.1支架置入技术气管支架置入技术包括两种，一种是在X线透视监控下用介入器械来完成。另一种方法是经纤维支气管镜完成。冇作者将两种方法结合应用取得满意结果。4.2全麻与局麻的选择由于气道的敏感性，气管支架置入时，需要很好的气道麻

7、醉或全身麻醉以减轻患者的痛苦、减少咳嗽、降低手术风险。在全身麻醉状态下，气管套管插入后，起到导管鞘的功能，导管和导丝经气管套管插入时，比较快速，但对麻醉师要求较高，我院仅冇冇限的几位高级职称的麻醉师才能与我们介入医师配合，术前往往我们与麻醉师都要经过2轮以上的讨论，充分制定手术计划，对术中的关键环节进行剖析，以便减少患者术中出现窒息及二氧化碳潴留的情况发生，尽量减少手术时间及麻醉剂的用量；而局部麻醉状态下，需要在透视下将导管和导丝通过喉头插入气管，比较费吋。尤其对于在丫型支架置入术中，需要将