喉罩全麻在婴儿纤支镜气管支架置入术中的应用.pdf

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1、山东医药2014年第54卷第4期喉罩全麻在婴儿纤支镜气管支架置人术中的应用胡卫东，王少超，张彬，杨振东(济南市儿童医院，济南250022)摘要：目的评价将喉罩全麻应用于婴儿纤支镜气管支架置入术的临床效果。方法选择15例气管发育异常性狭窄需行纤支镜气管支架置入术的患儿，采用顺阿曲库铵0．2mg／kg、瑞芬太尼0．5g／kg、丙泊酚2mg／kg静脉诱导后置人喉罩，外接麻醉机控制呼吸，术中持续泵入瑞芬太尼0．5g／(kg·min)、丙泊酚10mg／(kg·h)维持麻醉。术中持续监测心率(HR)、平均动脉血压(MAP)、经皮血氧

2、饱和度(SpO)、呼末二氧化碳分压(PCO：)、麻醉深度监测(BIS)等。结果患儿均一次成功置入喉罩，术中球囊扩张气道时及放置支架时，SpO均有不同程度下降；3例SpO低于90％者暂停手术操作，把纤支镜退出声门外，手控通气后SpO回升至100％再次进镜顺利完成手术，气管支架置人均1次成功。患儿均在停药30『njn内清醒并拔除喉罩，术中、术后无不良反应，恢复良好。结论喉罩全麻用于婴儿纤支镜气管支架置入术，术中呼吸可控，并发症少；手：术操作方便，成功率高，麻醉效果满意。关键词：喉罩；全身麻醉；纤维支气管镜；气管支架置人术；婴

3、幼儿dOi：10．3969／j．issn．1002—266X．2014．04．013中图分类号：R614文献标志码：B文章编号：1002-266X(2014)04039-02气管发育异常性狭窄多为先天气管、支气管软CO)采样管]连接麻醉机控制呼吸。术中持续泵人化的患儿，此病影响狭窄处以下肺组织功能，易发生瑞芬太尼0．3～0．5g／(kg·rain)、丙泊酚6～l0呼吸道感染、呼吸困难、窒息、肺气肿、肺不张等并发mg／(kg·h)维持麻醉，具体速度依据生命体征调症，严重时可威胁患儿的生命安全。因重度软化部整。术中若SpO<

4、90％时暂停手术操作，把纤支镜位是一段气道，不适于球囊扩张、电凝、激光、冷冻等退出声门外手控通气，待SpO：回升至100％再次进治疗，经纤支镜气管支架置人术是目前恢复气道通镜继续手术。术毕待患儿生命体征平稳，自主呼吸畅的良好手段。因支架置人要求无体动、操作时间恢复良好后拔除喉罩，清醒后送回病房。不受限制，对麻醉要求较高。因此，我们采用喉罩通1．2．2观察指标术中持续监测心率(HR)、平均气全麻用于此类手术，以期取得满意效果。动血压(MAP)、经皮血氧饱和度(SpO)、PCO：、麻1资料与方法醉深度监测(BIS)、潮气量(

5、VT)、气道峰压(Ppeak)1．1临床资料2012年6月～2013年3月在济南等。记录患儿麻醉前5min(To)、置人喉罩开始通市儿童医院治疗的15例气管发育异常性狭窄合并气时(T)、手术开始(T)、气管支架置人时(T)及肺炎、肺不张的患儿，男l2例，女3例，年龄2个月术毕(T)的HR、MAP、SpO2、VT、Ppeak、PETCO2，同～1岁，体质量4—10kg。时记录手术时间、苏醒时间及不良反应情况。1．2方法1．2．3统计学方法采用SPSS13．0统计软件。计1．2．1麻醉方法采用顺阿曲库铵0．2mg／kg、瑞量

6、资料以±s表示，组间比较采用配对t检验。P芬太尼1．0kg、丙泊酚2mg／kg静脉诱导，面罩≤0．05为差异有统计学意义。加压呼吸；待咽喉反射消失下颌松弛后置入喉罩2结果患儿均在满意的麻醉条件下一次性成功置人喉(去掉喉罩头端栅栏便于纤支镜通过)，经四通接头罩，术中BIS维持在4O～60；T球气架时SpO有不[标准端口接麻醉机，直头端带活瓣的密封端口可同程度下降，4例SpO<90％者暂停手术操作，把纤插入纤支镜，采样端口接呼末二氧化碳分压(P支镜退出声门外手控通气后SpO回升至100％再次进镜顺利完成手术，气管支架置入均1

7、次成功。基金项目：山东省济南市卫生局科技计划项目(2011~6)。手术时间18—4(27±9)min，麻醉时间31～56(40通信作者：杨振东，E-mail：ehinay~19@163．eom±12)rain，术中喉罩通气良好，患儿各时点HR、9山东医药2014年第54卷第4期MAP变化无明显差异(P均>0．05)，T时Ppeak较药20rain内清醒并拔除喉罩，术中、术后无不良反其他时点增高(P均<0．05)，而SpO：、VT及PECO应，术后24h随访患儿恢复良好。见表1。与其他时点比较降低(P均<0．05)。患儿均

8、在停表1术中各时点观察指标的比较(x±s)注：与其他各时点比较，‘P<0．053讨论4例降至90％以下)，VT降低，Ppeak升高，以及PET气管发育异常性狭窄常见气管、支气管一段或c0，降低，退镜加强呼吸管理后好转。均考虑与球多段支气管发育异常，呼吸相气管管壁塌陷，影响软囊扩张、置人支架阻塞气道，导致气道通气障碍化