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时间:2020-08-01
《气管、支气管支架的临床应用 (长海医院).pdf》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、气管、支气管支架的临床应用第二军医大学长海医院呼吸內科李强气道支架应用的历史19世纪90年代,当时Trendelenburg和Bond医生就在外科手术中放置了T型管用于治疗气管狭窄。19世纪,英国的牙科医生CharlesR.Stent发明了牙齿注模的新材料。后人为了纪念1915年,硬质支气管镜之父GustavKillian的弟子Brunings和Albrecht即采用硬质支气管镜将一根他,则以他的名字――stent来命名各种用于橡胶支架置入到狭窄的气管,以改善患者的通气。固定和支撑组织的材料。1933年,Canfield和
2、Noton等采用一银质管置入一现代所言的“stent”――支架一词是指用于名2岁儿童的喉部,以治疗其喉部的骨性狭窄,这也是人类首次采用金属支架治疗气道狭窄的报道。维持中空管状结构的人造支撑物。气道内支架置入的适应证一、中央气道器质性狭窄的管腔重建气管、支气管支架置入的适应证目前主中央气道的器质性狭窄的病因包括恶性肿瘤和良要包括三个方面:性病变两个方面。①中央气道(包括气管和段以上的支气管)目前认为,恶性气道狭窄是气道内支架置入的器质性狭窄的管腔重建。首选适应证。②气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑。对于良性气道狭窄,支架置
3、入应慎重,置入的③气管、支气管瘘口或裂口的封堵。原则应该是在采用激光、高频电烧灼或冷冻及球囊扩张术之后,疗效难以维持者,才考虑气道内支架置入。1二、气管、支气管软化症的支撑三、气管、支气管瘘口或裂口的封堵支气管结核、复发性多软骨炎以及其他气管食管瘘的临床症状主要有饮水和进食时,出炎症或机械性压迫等原因所造成的气管、支现呛咳、呼吸困难和吸入性肺炎,支架置入可提高患者的生活质量。气管软骨的破坏和缺损,常常可使软骨缺损处的气道壁出现运动异常。支气管残端及支气管吻合口瘘或裂口,是中央型肺癌肺叶切除术和支气管袖状切除术的常见并发症。
4、对于这类患者来说,支架置入有时是惟带膜支架置入或先用明胶海绵填塞再用普通金属支架固定,亦是近年来气管、支气管瘘口或裂口封堵一可供选择的办法。的常用,且有效的办法。常用气管、支气管支架的种类目前临床常用的气管、支气管支架,按其制作材料大致可分成两大类:①硅酮(silicone)管状支架(有或无金属加固)。②金属网眼支架(覆膜或不覆膜)。Dumon支架2金属网眼支架通常可以根据其膨胀方式的不同,大体分为:二、金属网眼支架自膨胀式金属支架金属支架的选材,必须具备以下特点:被动膨胀式金属支架。①所选择的材料要有很好的组织相容性。②
5、用其制做出的支架必须具有一定支撑力。③制做出的支架易于置入。目前金属网眼支架应用最多的是镍钛合金材料,其次是不锈钢、各种含钴的合金材料以及铬、钼等。自膨胀式金属支架被动膨胀式金属支架根据其是否覆膜,又可以将其分为:单纯金属网眼支架覆膜金属网眼支架。支架置入的步骤与方法3有条件的可加做薄层扫描及三维气道一、支架置入的术前准备结构重建。1.掌握病变段气管、支气管的长度、狭窄的程度及其与周围组织的毗邻关系。为明确狭窄及病变的范围、程度和基础病变的性质,需进行气管、支气管的断层摄片、胸部CT扫描、纤维支气管镜检查。2.操作者在支架
6、置入前,必须重新将下列问题再审视一遍。(4)支架置入后患者是否能真正从中获益。(5)根据气道狭窄及瘘口的类型,(1)患者是否必须行支架置入治疗。采用哪一种支架最合适,支架的直径和(2)就患者目前的病变部位及气道的解剖长度要多大。状况,置入支架是否安全。(6)手术是否有合适的支架,有无(3)就目前术者的经验、助手们的素质以必要定做一个更合适的支架。及器械装备条件,是否能安全的进行支架置入。其他注意事项;(3)对于气道软化症应选用移位发生率(1)术者还必须考虑到支架置入后所较低的自膨胀式金属支架。有可能发生的急性期及远期的并发
7、症。(4)对于恶性肿瘤引起的气道狭窄,所(2)对于良性病变应尽可能选用不覆选支架的长度应适当长一些,以避免肿瘤进膜的金属网眼支架,以求最大限度地保存展而很快将支架两端堵塞。气道黏膜的湿化和纤毛上皮的清除功能。4二、支架的选择缺点:①支架置入需要在全麻下采用硬质支气管镜方可进行。硅酮管状支架和金属网眼支架,各②影响黏液纤毛清除功能。自具有各自的优缺点。③比较容易发生支架移位。④支架本身较厚,置入后支架段气道腔径(一)硅酮管状支架较细。优点:价格便宜;位置调整及移出比较容易。⑤贴壁性较差,不宜用于气道不规则或表面凹(二)金属网
8、眼支架缺点:优点:①价格相对较贵。②支架一旦植入后移出比较困难,①置入比较方便。通常要用激光将其切割成碎片或手术切②有良好的弹性,移位发生率相对较低。开后,方能逐一取出。③支架本身较薄,有较高的内/外径比值。③对于无覆膜金属网眼支架来说,④可在一定程度上保留气道的黏液清除功能。发生肿瘤或肉芽组织穿过网眼
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