PCT临床应用指导.pdf

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1、降钙素原（PCT）临床应用指导一、指导抗生素应用（1）普通病房抗生素应用建议PCT水平抗生素细菌感染指导与建议（ng/ml）使用强烈建议应在抗感染治疗开始后第3天、第5天、第7天复测PCT：PCT≥0.5极可能使用如果PCT水平低于0.25ng/ml,停止使用抗生素；如果PCT峰值水平很高，则当PCT水平下降超过峰值水平的80%-90%0.25≤PCT＜可能建议使用时停止使用抗生素；0.5如果PCT一直维持在高水平，考虑治疗失败，应调整抗生素治疗。0.1≤PCT＜不鼓励对于下呼吸道感染的患者，以下情况

2、应结合临床考虑使用抗生素：不太可能0.25使用1、呼吸或血流动力学不稳定；存在严重的合并症；入住ICU。2、虽然PCT＜0.1ng/ml,但为社区获得性肺炎（CAP）PSIV或CURB>3不建议的患者，或慢性阻塞性肺疾病（COPD)GOLDIV的患者。PCT＜0.1极不可能使用3、虽然PCT＜0.25ng/ml,但为社区获得性肺炎（CAP）PSIIV和V或CURB>2的患者，或慢性阻塞性肺疾病（COPD)GOLDIII和IV的患者。（2）重症病房抗生素应用建议开始抗生素治疗的指导方针浓度＜0.25ng

3、/ml0.25≤PCT＜0.5ng/ml0.5≤PCT＜1ng/mlPCT≥1ng/ml强烈建议不使用抗生素不建议使用抗生素建议使用抗生素强烈建议使用抗生素如果用于计算PCT浓度的血样是在研究初期取的，6-12小时后再取样算一次PCT浓度继续或停止抗生素治疗的指导方针浓度＜0.25ng/ml从峰浓度下降≥80%或从峰浓度下降＜80%或PCT与峰浓度相比浓度升强烈建议停用抗生素0.25≤PCT＜0.5ng/ml≥0.5高及PCT≥0.5ng/ml建议停用抗生素建议继续建议使用抗生素强烈建议更换抗生素二、

4、细菌感染/脓毒症的诊断及病情监测（1）诊断标准德国重症学会脓毒症诊断指导方针PCT参考范围PCT＜0.50.5≤PCT＜22≤PCT＜10PCT≥10全身性细菌感染可能性小可能较有可能极有可能升级到重度脓毒症低风险中度风险高风险极高风险或脓毒败血症休克6-24小时后监测，6-24小时后监测PCT，6-24小时后监测PCT，每日监测临床评估PCT确定低PCT值然后是每日监测然后是每日监测（2）脓毒症诊断和监测流程诊断流程监测流程临床疑似脓毒症脓毒症，检测PCTPCT检测每日下降维持高水平30-50%或持

5、续升高0.5ng/mL每24小时感染未受PCT＜0.5ng/mL≤PCT＜PCT≥2ng/mL监测PCT控制2ng/mL6-24小时后再每日下降发生新的感染，测PCT，结合30-50%持抗脓毒治疗病原学检测续数日6-24小时后再排除脓毒症脓毒症不能确诊脓毒症确诊感染控制测PCT●查找感染源●是否存在器官每24小时重复测PCT检测是否有其●其它原因的灌注不足至降到0.5ng/mL以下它炎症原因全身感染反应●抗生素治疗和●局部感染对症治疗三、PCT检测的局限性（1）假阳性（非细菌感染，PCT水平升高）的可

6、能原因：¢创伤后炎症综合症：大创伤、严重烧伤、大手术后的前两天¢小细胞肺癌、支气管癌和甲状腺髓样细胞癌¢致炎细胞因子治疗后(OKT3,TNFa,IL-2)¢血液透析¢长时间循环衰竭：持续性或重症心源性休克，或持续性器官灌注异常的病人¢出生48小时以內的新生儿（2）假阴性（细菌感染，PCT水平不升高）的可能原因：¢局部感染¢之前进行过有效的抗生素治疗¢非典型性肺炎(肺炎支原体、肺炎衣原体)¢感染早期(6-12小時后重新检测)四、常见问题讨论1、临床已有白细胞计数和C-反应蛋白检测，为什么还需要开展PCT

7、检测？白细胞计数在细菌性感染时可升高、降低或正常；C-反应蛋白（CRP）作为急性时相反应的一个极灵敏的指标，血液中CRP浓度在急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿癌浸润时均会迅速显著地增高，因此其诊断细菌感染的特异性差。另外，肝功能受损的患者CRP水平低，易引起假阴性结果。降钙素原是细菌感染的特异性最高的指标，因此其在国外已广泛应用于细菌感染/脓毒症的诊断、病情监测、治疗效果评估并指导抗生素的应用，其诊断性能明显优于白细胞计数和CRP检测。2、发热、白细胞升高和C-反应蛋白升高的患者，PCT检

8、测值是否也应该升高？发热、白细胞升高和CRP升高常见于炎症反应综合症，但临床医生经验性判断上多倾向于细菌感染，因此当PCT检测值低时会认为检测结果不准确。引起炎症反应综合症的病因较多，如重症胰腺炎、创伤、感染、炎症、外科手术、肿癌浸润等，细菌感染只是其中之一，而PCT作为细菌感染的特异性指标，在非细菌感染引起的炎症反应综合症多不升高。因此，对于发热、白细胞升高和CRP升高而PCT不高的患者，应结合患者的病原学和其它检查结果综合判断，明确是否为非细菌感染性