PCT临床应用-急诊

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1、免疫荧光检测平台（降钙素原，PCT）——即时支持抗生素治疗决策抗生素时代的到来前言InfectiousDiseaseMortalityintheUnitedStates,1900to1996——抗感染指南的更替194220022004200820082012备注：按照感染性疾病病原诊断与管理要求，以下各项检查可作为计算微生物标本送检率：1.无菌体液细菌涂片；2.合格标本细菌培养；3.肺炎链球菌尿抗原；4.军团菌抗原/抗体检验；5.真菌涂片及培养；6.血清真菌G实验或GM试验；7.血清降钙素原检验（PCT）。卫生部医

2、政司急诊科常见感染疾病EmergMedJ.2012Jun29.脓毒症是急诊感染的最严重形式Sepsis:10–20%Severesepsis:20–50%Septicshock:40–80%脓毒症的死亡率高ExpertRev.AntiInfect.Ther.10(6),701–706(2012)感染性疾病的诊断感染临床表现影像学变化病原学证据生物标记物敏感性差特异性差危重病人无法耐受受操作场所限制标本采集困难培养时间长感染诊断的重要依据理想的生物学标记物增加临床评估的价值缩短确定诊断的时间区别感染性和非感染性疾病（

3、细菌或非细菌感染）CritCareClin2006,22:503-519降钙素原（PCT）——世界公认对全身性感染的诊断、预后评估及治疗监测性能最优的炎性标志物Reportofthe5thTorontoSepsisRoundtable,Toronto,Ontario,Canada,October25,26,2000.降钙素原（PCT）——全身性感染/脓毒症的国际诊断标准之一……降钙素原（PCT）——脓毒症与脓毒性休克的国际诊疗指南（2008更新）……降钙素原（PCT）——德国脓毒症协会关于脓毒症的诊疗指南（2010

4、更新）建议早期检测PCT浓度水平以排除脓毒症或辅助确诊降钙素原（PCT）——生物学与生理学特性降钙素的无活性前肽物质由116个氨基酸组成分子量约为13kDa机体受到炎症刺激后，特别是由细菌感染引起的炎症刺激后，降钙素原（PCT）由众多类型的组织器官产生。MoullecJ.M,etal.FEBSLett1984MüllerB,etal.JCEM2001LinscheidP,etalCritCareMed2004&Endocrinology2003降钙素原（PCT）——作为炎性标志物的优势ReinhartK,etal.

5、CritCareClin2006机体受到内毒素刺激后炎性标志物的动力学变化过程快速、高特异性的增长在细菌感染情况下，PCT水平的增加可在感染后3至6小时内被检测到且随着感染的严重程度而增高快速衰减半衰期约20-24小时，可以快速反映治疗效果不受肾功能状态和类固醇激素的影响疾病监控中，PCT有着天然的优势降钙素原（PCT）的临床价值——PCT为临床医生解决……急诊科怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断重症监护室（ICU）全身性感染、脓毒血症的诊断、治疗效果监测等儿科/新生儿科不明原因发热、疑似感染的鉴别诊断呼吸科呼吸

6、系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的管理外科病房手术后是否发生细菌感染的监测...........血液科是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断风湿免疫科自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断肿瘤科放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断..........急诊科常见的感染性疾病支气管肺部感染CAP/HAP/吸入性肺炎/AECOPD国外学者研究表明：75％的社区获得性肺炎(CAP)在急诊科进行初始诊断和治疗2复杂性腹腔内感染(腹腔中空脏器穿孔/损伤)是外科常见疾病脓肿形成/腹膜炎(原发性/继发性)3急诊就诊的各种原因

7、调查显示：急诊感染或合并急性感染占急诊就诊病因的第一位11.郭树彬，张波，陈旭岩，王炜芳，尹明等。世界急危重病医学杂志。2006年第5期第1512页-1515页2.薛晓艳。中华急诊医学杂志。2006年第12期第1118页-1121页。3.SolomkinJSetal.ClinInfectDis.2003;37:997-1005.PCT的浓度随感染的扩散和感染严重程度的加重而升高PCT可以指导抗生素应用，监测疾病的转归PCT可以缩短抗生素疗程中华急诊医学杂志２０１２年９月第２１卷第９期AmJRespirCritCa

8、reMedVol177.pp498–505,2008PCT导向的治疗可以减少抗生素疗程PCT有利于AECOPD患者肺功能恢复CHEST2007;131:9–19脓毒症的鉴别诊断连续3d下降30%以上，即说明治疗有效抗生素疗效判断的标准降钙素原（ＰＣＴ）急诊临床应用的专家共识急诊呼吸道感染在严重社区获得性肺炎（SCAP）、院内获得性肺炎（HAP）以及呼吸机相关