PCT临床应用--指导抗生素治疗课件.ppt

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1、PCT临床应用—指导抗生素治疗浙江省人民医院ICU孙仁华内容PCT特点、应用指导抗生素治疗PCTPCT是降钙素无激素活性的前肽物质，116个氨基酸组成的糖蛋白，分子质量约13ku，由甲状腺C细胞合成，生理情况下血浓度<0.1ng/mL。严重细菌、真菌和寄生虫感染且有全身表现时，血清PCT含量升高,不受激素应用的影响。3-6小时即可检测到，8-24小时达高峰，半衰期20-24小时。病毒感染或非感染性致病原炎症反应(SIRS)，PCT含量不升高或仅轻中度升高非特异性PCT诱因-可能的假阳性结果包括:手术创伤、多处创伤：在手术后

2、的前两天出生48小时以內的新生儿免疫刺激药物(OKT3,TNFa,IL-2.)严重烧伤血液透析中暑PCT略微增加感染早期(6-12小時后重新检测!)之前进行过有效的抗生素治疗非典型性肺炎(肺炎支原体、肺炎衣原体)局部感染PCT的局限性PCT的影响因素受以下因素影响*甲状腺功能是功能性甲状腺髓样癌的肿瘤标志物*肾功能严重肾功能受损者中水平较高不受以下因素影响*类固醇药物*自身免疫性疾病*年龄、性別*免疫功能低下状态:肝硬化、HIV感染PCT的应用诊断、鉴别诊断细菌感染判断感染的严重程度及预后指导抗生素的治疗PCT与真菌感染

3、Candida(念珠菌)念珠菌相关的脓毒症并没有显现出一致性的上升Aspergillosis(曲霉菌)PCT会延迟上升第一天平均<0.7ng/ml第五天平均>1.5ng/ml重症医学杂志.2006;32:1577-83菌血症念珠菌血症其他病原体感染中的PCT水平病因降钙素原临界点(ng/mL)评论参考文献侵袭性真菌感染0.5后期增加，在第1-3天,敏感性仅为53%,高峰期敏感性90%,念珠菌血症较不显著;曲霉菌的峰值延后SuppCareCan.2005;13(5):343-6军团菌0.5(平均13.5)敏感性86.7%Cl

4、inMicrobiolInfect.2009肺结核2(平均4.16)敏感性30%特异性82%,建议在HIV患者中使用IntJTubercLungDis.2006支原体0.5(平均0.2-0.96)敏感性20%,反应严重程度韓晓华中国当代儿科杂志2007在一次内毒素刺激的人体试验中不同的生物标志物的动力学变化ReinhartK,etal.CritCareClin2006;22;503-519在监测方面，PCT有着明显的优势!PCT与其他炎症反应因子在对感染程度严重性的判断上，PCT比IL-6、IL-8能更好的区分脓毒症、严

5、重脓毒症、脓毒性休克，有着更好的分析效果ImpactofguidingATBdurationbyPCTlevelsonATBconsumptioninptswithseveresepsisandnoprovensourceandpathogen.在脓毒症患者进入ICU当天，进行血清降钙素原（PCT）、白介素6（IL-6）和白介素8（IL-8）的检测结果进行的比较分析UseofProcalcitoninlevelaspartofadecisiontreetodiscontinueantibioticswhenstartede

6、mpiricallyintheICUinhemodynamicallystablepatientswithnositeofinfectionidentifiedAllkindofhospitalizedpatients12studiesAUCPCT>AUCCRP(p<0.05)PCT集合的灵敏度：88％集合的特异性：81％CRP集合的灵敏度：75％集合的特异性：67％PCT与其他炎症反应因子PCTIL-6CRPPCT比传统的CRP、IL-6等炎性指标，有着更好的ROC曲线下分布面积，体现出更具优势的诊断灵敏度和特异性Mül

7、leretal.,CCM2000lactatesMulleretal.,Circulation2004在感染性心内膜炎的早期诊断上，PCT体现出比CRP更好的诊断灵敏度和特异性1-细菌感染严重程度判断在感染疾病的发展过程中，PCT随着严重程度的不同（局部感染、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒性休克），呈现由低到高的浓度变化PCT血中浓度与病程发展呈正相关对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断E.J.Giamarellos-Bourboulisetal.,Jan07...Sept.2008....MortalityRa

8、teinPatientswithSepsis....(TheHellenicSepsisStudyGroup)OutsideICU:-PCT<0.12ng/ml:Mortalityrate:8.5%-PCT>0.12ng/ml:Mortalityrate19.5%InsideICU:-PCT<0.53n