PCT的临床应用.ppt

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1、PCT的临床应用2015级全科住培杨海2018.10.31降钙素原(PCT)定义降钙素原(procalcitonin,PCT)是血清降钙素（CT）的前肽物质由甲状腺C细胞分泌产生是由116个氨基酸组成的无激素活性糖蛋白质含量极少，在健康人群的血清或脑脊液中几乎不能被检出。半衰期为25～30h,在体内、外稳定性很好。PCT的正常值及参考范围健康人的血浆PCT质量浓度常低于0.05ng/ml。老年人、慢性疾病患者、以及不足10%的健康人血浆PCT质量浓度高于0.05ng/ml，最高可达0.1ng/ml，但一般不超过0.3ng/ml。脓毒症患者PCT的诊断界值超过0.5ng/ml。严重脓毒症和脓毒症

2、休克患者PCT质量浓度波动在5~500ng/ml。极少数严重感染患者血浆PCT水平超过1000ng/ml。导致PCT异常的常见情况：升高明显（＞2ng/mL）细菌性脓毒血症严重局部细菌感染（如重症肺炎，脑膜炎，腹膜炎）严重的非感染性炎症刺激（如重度烧伤，严重创伤，急性多器官衰竭，腹部或心胸外科大手术）重症胰腺炎甲状腺髓样癌、甲状腺滤泡癌（可能超过10,000ng/mL）导致PCT异常的常见情况：轻度升高（0.15~2ng/mL）外科手术和轻微创伤局部轻度至中度细菌感染器官移植后（肝、肾、心肺）严重的肾功能不全和长期血液透析者中暑真菌、寄生虫、立克次体、病毒感染出生几天的新生儿（出生时<0.55

3、ug/L,12-24h<4.7ug/L,36-48h<1.7ug/L,出生72h<0.05ug/L）某些自身免疫性疾病、肿瘤、血液系统疾病药物因素：使用抗淋巴细胞球蛋白、抗CD3或鸟氨酸·酮酸转氨酶抗体、大剂量的促炎因子后PCT适应症一.细菌感染与病毒感染的鉴别诊断二.用于脓毒症的诊断和鉴别诊断三.抗生素使用的指导以及治疗效果的评估四.手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测五.胰腺炎鉴别诊断一、细菌感染与病毒感染的鉴别诊断细菌感染、侵袭性真菌感染及寄生虫感染时PCT水平升高，且增高的程度与感染的严重程度及预后相关。无菌性炎症和病毒性疾病：PCT不增高或仅轻度增高;一般不会超过1-2ng/ml。P

4、CT鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均高于传统标记物(如CRP、WBC、ESR等)。呼吸系统感染PCT已被用于指导经验性抗生素治疗慢性支气管炎急性加重期、社区获得性肺炎等细菌感染的呼吸道疾病。慢性支气管炎急性加重期、社区获得性肺炎病原菌多由细菌感染引起，其PCT水平高于病毒、不典型病原体和结核菌导致的感染。PCT水平与痰细菌培养阳性率、肺炎的严重程度呈正相关。低水平PCT(<0．1ng／ml)提示可能是肺炎较轻、预后较好，或是病毒性肺炎、非典型病原体导致的肺炎，是不使用或停用抗生素的参考指标。呼吸道感染患者PCT水平的临床意义和处置建议：PCT质量浓度ng/ml临床意义处置建议<0.1基本没有细

5、菌感染的可能性强烈建议不使用抗生素0.1-0.25细菌感染的可能性不大不建议使用抗生素0.25-0.5可能存在需要治疗的细菌感染建议使用抗生素>0.5很可能存在需要治疗的细菌感染强烈建议使用抗生素二、用于脓毒症的诊断和鉴别诊断：脓毒症患者的PCT水平明显高于非脓毒症患者，细菌性脓毒症患者的PCT水平显著高于非细菌性脓毒症。目前PCT诊断脓毒症的界值水平为>0.5ng/ml。血培养阳性患者的PCT水平较阴性患者高。评估脓毒症病情严重程度，具体如下图：对于PCT结果判读的建议：PCT浓度ng/ml临床意义处置建议<0.05正常值<0.5无或轻度全身炎症反应；可能为局部炎症或感染查找感染或其他导致P

6、CT升高的病因0.5~2中度全身炎症反应；可能存在感染，也可能是严重创伤、大型手术、心源性休克查找可能的感染因素；如发现感染，建议6-12h后复查。2~10很可能为脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克。具有高度器官功能障碍风险。建议每日复查PCT;如果PCT持续高水平(>4d)重新考虑脓毒症治疗方案。≥10几乎均为严重细菌性脓毒症或脓毒性休克。常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡风险。建议每日检测PCT以评价治疗效果。三、抗生素使用的指导以及治疗效果的评估：初始PCT水平高并且在治疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志。监测PCT的变化趋势可以作为抗生素治疗效果的评估手段，如果PCT在治疗开始的72h内

7、每天较前一天下降30％以上，认为治疗有效，可继续使用原抗生素方案；如果治疗后PCT持续升高或者不降是治疗无效的表现，应结合临床情况调整治疗方案。PCT水平降低可视为感染好转和治疗成功。指导抗生素的使用：停用抗生素的指征：如果已经使用了抗生素:-在第3,5,7天的时候重新检测PCT值；-使用上述相同的界点值停止抗生素；-如果一开始PCT水平>10ng/ml，那么当PCT峰值下降80-90%后停止抗生