pct的临床应用

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1、降钙素原的临床应用交流交通大学附属新华医院ICU王树云主任提纲一、PCT的临床应用背景二、PCT的临床使用及意义三、PCT临床应用案例探讨2一、PCT的临床应用背景3临床细菌感染/脓毒血症的挑战急诊科怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断重症监护室（ICU）脓毒血症的诊断、治疗效果监测等儿科/新生儿科不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断呼吸科呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的管理外科病房手术后是否发生细菌感染的监测血液科是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断内分泌科自身免疫性疾病与感染的鉴别诊

2、断肿瘤科放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断..........临床常用实验室指标：生物标志物+血常规血常规（WBC计数）:优点：可检项目多，成本低廉，技术成熟，临床认知广泛，缺点：缺乏敏感性和特异性，不同微生物感染时白细胞计数可以升高、降低甚至缺乏；方法学所限（coulter原理、化学染色、激光分类等），正常值范围过宽、模糊，特异标本结果偏差较大。CRP：优点：敏感度较高，目前临床常用于感染因素阴性排除，局部感染时，CRP是一个重要的指标；缺点：特异性不高，多种感染及非感染因素均可引起CRP升高。炎症

3、发生后诱导时间慢。全身细菌感染时，CRP敏感性、特异性较差。IL6：优点：细菌感染/脓毒症时峰值出现最早的生物标志物；缺点：特异性不高的一种前炎症细胞因子，脓毒症时IL6的水平可以诊断感染及判定预后,非感染因素也会引起IL6的非特异性升高病原学证据：细菌培养的尴尬处境劣势：①敏感度：阳性率低，少于30%;如果是阴性结果，则对临床价值不大.优势：特异性：100%是细菌感染的“金标准”临床困惑：提高阳性率途径？？？对感染/脓毒症的诊断、预后及治疗监测各生物学指标的评估性能诊断预后监测无论是对感染/脓毒症的诊断、

4、预后评估及治疗监测PCT都体现出最优异的性能Reportofthe5thTorontoSepsisRoundtable,Toronto,Ontario,Canada,October25,26,2000.降钙素原（PCT）——全身性感染/脓毒症的国际诊断标准之一……脓毒症与脓毒性休克的国际诊疗指南（2008更新）降钙素原（PCT）——德国脓毒症协会关于脓毒症的诊疗指南（2010更新）建议早期检测PCT浓度水平以排除脓毒症或辅助确诊二、PCT的临床使用及意义13AfterP.Linscheid,Endocrin

5、ology2003问题一、降钙素原PCT是什么？正常情况下，是降钙素的前体。健康人血液中浓度非常低，<0.05ng/ml。当细菌感染时，PCT可生成并释放入血液循环。PCT降钙素原(PCT)分子量为13KU体内半衰期为20-24小时体内外均有良好的稳定性降钙素原(PCT)PCT在正常人体的产生部位细菌感染时PCT在人体的产生部位细菌感染时诱导产生。病毒感染或自身免疫病时水平很低。降钙素原(PCT)病毒感染时，释放INF-γ和IL-2，前者阻断了PCT的释放。细菌感染时IL-2增多，造成了PCT的大量释放。-

6、---AdaptedfromLinscheidetal.2003影响PCT合成的因子问题二、PCT的血液动力学BrunkhorstFMetal.,Intens.CareMed(1998)24:888-892快速：感染开始后3小时即可测得，6-12小时后达到峰值峰值最高可达1000ng/ml半衰期:接近24hrs不受肾功能状态的影响问题三、PCT值与感染/脓毒症的严重度相关诊断监测预后健康局部感染系统性感染严重脓毒症感染性休克（脓毒症）脓毒症的相关诊断标准SIRS全身炎症反应综合症体温:>38°Cor<36°

7、C;心率>90/min;呼吸频率>20min,或过度通气(CO2<32Torr,4.3kPa)白细胞>12,000or<4,000/mm3,或>10%未成熟中性粒细胞Sepsis脓毒症SIRS+感染严重脓毒症脓毒症+器官功能不全SepticShock感染性休克严重脓毒症+补液不能纠正的低血压SIRS的发病率:所有住院病人33%ICU--50%外科ICU--80%7%SIRS16%Sepsis20%SevereSepsis*46%SepticShock*Rangel-Fraustoetal.(JAMA1995

8、)不同阶段的死亡率:*=Dx.includesOrganDysfunctionTheGoldenHours脓毒症死亡率随病情严重程度加重而上升HarbarthS.AmJRespirCritCareMed2001PCT提高临床诊断细菌感染和脓毒症的正确率把PCT加入诊断标准后，诊断正确率从0.77提高到0.94PCT是诊断脓毒症的重要参数实验室检查对ICU脓毒症诊断的评价(%)参数灵敏度特异性阴性预测值阳性预测值