CRRT常见压力监测、机器报警及.ppt

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1、CRRT常见压力监测、机器报警及解除方法血液透析室学习指导重点CRRT的工作原理难点CRRT机器基本操作步骤注意CRRT常见压力监测、机器报警及解除方法概述血液滤过机采用补充置换液、对流及过滤方式，清除患者潴留血液中过多水分、中小分子及代谢废物的一种血液净化仪器。基本结构泵、监测装置、置换液加温、液体平衡装置等4部分组成。概述操作过程开机自检、预冲管路、治疗参数设置、血路管与患者连接、启动血泵、激活置换液与滤过液装置和监护患者等7个主要过程完成。适应证1.肾脏疾病2.非肾脏疾病3.其他疾病禁忌证无绝对禁忌证。但对于严重血压过低、心律失常

2、者慎用。工作原理血液滤过技术是通过机器﹙泵﹚使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液；同时补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液；以达到血液净化的目的。整个过程模拟肾小球的滤过功能，但并未模仿肾小管的重吸收及排泌功能，而是通过补充置换液来完成肾小管的部分功能。连续性床旁血液滤过基本结构操作步骤：准备步骤准备步骤：1环境准备2用品准备3患者准备4仪器准备操作步骤1.开机自检2.预冲管路3.设置治疗参数4.血管路与患者连接5.启动血泵6.激活置换液与滤过液装置7.监护患者操作步骤：结束步骤1治疗结束

3、时，达到治疗预先设定数值，此时将动脉血管路与患者分离。2生理盐水回血，回血后将静脉血管路与患者分离。3整理好病人等。4断开机器电源。5记录治疗。安全使用㈠严格按照操作手册规定程序进行操作。㈡在使用机器前，应详细检查。㈢在进行治疗前，应记录患者生命体征，核对医生治疗处方。㈣治疗过程中，密切监测患者生命体征，警惕常见并发症的发生。CRRT机器的压力监测（一）压力监测的方法现代化的CRRT机器都具有完善的压力监测装置，通过这些压力的动态变化，反映体外循环的运行情况。目前CRRT机器的压力监测方法有二种：一种是采用保护罩连接体外循环回路与机器压

4、力探测器，将回路的压力传导至探测器。一种是管路的不同部位设置纽扣式装置，可嵌人机器上的压力探测器，纽扣式装置为膜式结构，顺应性好，可很好地传导压力，且与管路是完整的连接。机器的压力监测极大地方便了医护人员对体外循环运行情况的判断，但在一些情况下也会出现错误，如纽扣式装置与机器压力探测器嵌合不紧密，或血液、液体进入保护罩中。医护人员要必须判断这种测量错误，并进行干预。（二）压力监测指标1、动脉压（PA）为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下大于-

5、200mmHg,低于此值时需干预2、滤器前压（PBF）是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。PBF不仅是压力指标，还是安全性监测指标。各种原因导致PBF过度升高，易造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜。3、静脉压（PV）血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。4、超滤液侧压（PF）又称废液压由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。5、跨膜压（TMP）为计算

6、值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP过大，可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素：TMP=〔（PBF+PV）/2〕-PF=滤器前压+静脉压-废液压常见报警原因及处理护士应熟悉CRRT机器的性能，并按其操作规程连接患者建立体外循环，动作熟练流畅。避免因准备不充分等人为因素引起血泵暂停。血泵停止运转被视为造成体外循环凝血的重要因素，无论何种原因，都应尽快排除。一、空气报警Airdetected发生原因1、空气在循

7、环血路中或静脉回路中2、没有正确放置在空气监测器中3、监测器故障应对措施1、快速按下气泡键，将静脉回路从静脉夹中拿出，用注射器去掉静脉壶的空气，将空气向上排2、确保管路内无气泡存在3、用反渗水擦拭气泡探测器表面，重新更换一段管路放在静脉监测夹中，重新安装静脉检测夹4、如果在空气检测器和病人之间没有可见空气，按血泵键重新开始治疗，流量由低到快二、通路压力低Lowaccesspressure发生原因1、导管位置改变，管口紧贴血管壁2、血流速过高3、管路弯曲或堵塞4、血容量不足应对措施1、检查管路有无弯曲或堵塞2、降低血流量3、调整管路位置、

8、连接方向4、补液口连接输液器盐水，夹闭A端，若压力监测恢复正常，提示压力传感器安装正确，若不正常，则应重新安装压力传感器5、补液、补充血容量6、回血、下机，进入再循环模式，请示医生调整导管，根据具体情况继续