血气分析(2学时)课件.ppt

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1、中国医科大学附属第一医院马江伟血液气体分析和酸碱测定血液气体和酸碱平衡正常是体液内环境稳定、机体赖以健康生存的一个重要方面。血液气体分析可以了解O2的供应CO2及酸碱平衡状况。ICU抢救重危患者监护的重要指标之一。意义①采集动脉血标本；②严格隔绝空气，在海平面大气压安静状态下，采集肝素抗凝血；③标本采集后立即送检，保存在4℃环境，但不得超过2小时；④应停止吸氧30分钟后再采血送检。或标明给氧浓度与流量。采血及检测要求一、动脉血氧分压（PaO2）定义：血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。预计公式:

2、PaO2=(100-年龄×0.33)±5mmHg参考值：95~100mmHg临床意义：1、判断有无缺氧和缺氧的程度低氧原因：肺泡通气不足、通气血流比例失调、分流及弥散功能障碍等。低氧分型：轻度：80~60mmHg;中度：60~40mmHg；(<60,机体濒临失代偿边缘,判断呼衰标准）重度：＜40mmHg。PaO2<20mmHg，脑细胞不能再从血液中摄氧，生命难以维持。2、判断有无呼吸衰竭的指标呼吸衰竭标准：在海平面、安静状态、呼吸空气时PaO2＜60mmHg并除外其他因素所致的低氧血症。根据动脉

3、血气分析呼衰分型：Ⅰ型:缺氧无CO2潴留（PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常）Ⅱ型:缺氧伴CO2潴留（PaO2＜60mmHg，PaCO2>50mmHg）血气分析的指标二、肺泡-动脉血氧分压差（PA-aO2）定义：肺泡氧分压（PAO2）与动脉血氧分压（PaO2）之差。P（A-a）O2=PAO2-PaO2,反映肺换气（摄氧）功能的指标，较PaO2更敏感地反映肺部氧摄取状况产生原因：主要是肺内存在生理分流。正常支气管动脉血未经氧合而直接进入肺静脉，营养心肌的最小静脉血直接进入左心室，结果则是

4、正常自左心搏出的动脉血中，也有3~5%的静脉血掺杂参考值：正常青年人约为15~20mmHg，随年龄增加而增大，但最大不超过30mmHg。临床意义：1、P（A-a）O2伴有PaO2：提示肺本身受累所致氧合障碍，主要见于：①右-左分流或肺血管病变使肺内动-静脉解剖分流增加致静脉血掺杂②ILD、肺水肿、ARDS等所致的弥漫障碍；③V/Q比例严重失调，如COPD、肺不张或肺栓塞。2、P（A-a）O2无PaO2降低：肺泡通气量明显增加，而大气压、吸入气氧浓度与机体耗氧不变时。血气分析的指标三、动脉血

5、氧饱和度（SaO2）定义：动脉血氧与血红蛋白（Hb）结合的程度，是单位Hb含氧百分数。HbO2血氧含量SaO2=————X100%=————————X100%全部Hb血氧结合量参考值：95%~98%临床意义：1、判断机体是否缺氧的一个指标.氧合Hb解离曲线（ODC）呈S形的特性，PaO2在60mmHg以上，曲线平坦，此段即使PaO2有大幅度变化，SaO2的增减变化很小，即使PaO2降至57mmHg，SaO2仍可接近90%；PaO2在57mmHg以下，曲线呈陡直，PaO2稍降低，SaO2即明显下降

6、。2、ODC受pH、PaO2、温度和红细胞内2，3二磷酸甘油酸含量等因素影响而左右移动，并进而影响Hb与氧结合的速度、数量；ODC位置受pH影响时发生的移动，称为Bohr效应。pH降低，曲线右移，虽SaO2略降低，但氧合血红蛋白易释放氧，有利于提高组织氧分压，pH升高，曲线左移，会加重组织缺氧。血气分析的指标9050755026.6pH↓曲线右移温度↑PaCO2↑红细胞内2,3-DPG含量↑ODC位置受pH影响同时发生移动，称Bohr效应P50可表示氧离曲线的位置，反映血液输氧能力和Hb对氧的亲

7、合力.P50指SaO250%时的PaO2。正常人37C、pH7.40、PaCO240mmHg时P50为26.6mmHg.P50>26.6→曲线右移→说明Hb亲合力↓,O2易释放,有利组织摄O2,尽管SaO2偏低,组织细胞无明显缺O2。P50<26.6→曲线左移→说明Hb亲合力加强,O2不易释放,即SaO2较高组组织缺O2仍难改善。PaO260mmHg以上曲线平坦，即PaO2↑SO2上升有限.PaO2在57mmHg以下曲线陟直，PaO2向下↓SO2显著↓血气分析的指标四、混合静脉血氧分压（

8、PvO2)混合静脉血(中心静脉血）：全身各部静脉血混合后的静脉血，即：经右心导管取自肺动脉、右心房或右心室腔内的血。PvO2：物理溶解于上述血中的氧所产生的压力,正常35-45mmHg。PaO2与PvO2之差（P(a-v)O2)：反映组织摄取利用氧的能力，正常为60mmHg.P(a-v)O2:组织摄取耗氧能力障碍，利用氧能力P(a-v)O2：组织需氧、耗氧血气分析的指标指每升动脉血含氧的mmol数或每百ml动脉血含氧的ml数。正常值：8.55-9.45mmol/L(19-21ml/dl)