肺癌的手术治疗课件.ppt

《肺癌的手术治疗课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肺癌的手術治療奇美醫學中心胸腔外科事實惡性腫瘤，不論是在臺灣或美國都高居死亡原因前三名，事實上，根據世界衛生組織(WHO)的統計，癌症的死亡率在已開發國家中正逐步上升，而肺癌又是癌症死亡率增加最快的，又由於抽煙是引起肺癌最主要的原因，故也是最容易防治的癌症，只是看人們願不願意去做而已從統計數字可以發現，目前台灣的肺癌病人，在被診斷出來時，只有不到20％的病例是可以動手術切除腫瘤的。在期別上，若是屬於第一、二期，多半會考慮開刀，第三期約有30％是可以開刀的，第四期則多半只能做化療或加上放療，但診斷時已屬第四期的病例占了50％，所以，真正須要

2、胸腔外科醫師手術的肺癌病人，只占15-20％左右。真的需要手術嗎？手術確實是目前可以治癒肺癌的唯一方法，但一個很重要的原則是，「只有當腫瘤可完全被取除時，手術才對病人有幫助」，而很可惜的，80％的肺癌在被發現時，多半已無法開刀切掉了。現代醫學史上第一個成功的肺癌手術，應是1933年美國波士頓的邱吉爾醫師所做，他割掉一個肺癌病人右肺的中下兩葉。同年，在密蘇里州的格雷翰醫師則是替一個婦產科醫師取除左肺，結果，根據記載，這個婦產科醫師被治癒了，繼續執業，格雷翰醫師自己後來反而死於肺癌。但如果無法可以取除所有的癌細胞，那麼，手術不但讓病人冒更大的

3、風險，對延長他們的壽命或提高生活品質，都沒有太大的幫助，所以，術前的評估是很重要的。也就是說，腫瘤如果屬於非小細胞癌，而且沒有擴散到其他部位，可以只拿掉一或兩葉肺就了事，病人心肺功能不錯的話，亦即手術的好處超過風險時，才適合動手術。因此，事前準確的判定，有助於擬定治療計劃。目前由於CT、MRI、PET、超音波及骨頭掃描等儀器日益精密，再加上縱膈腔鏡、胸腔鏡的應用，使得術前分期及診斷之正確率皆提高許多，也相對提高了手術率及手術切除率目前胸腔外科的手術中，肺癌切除占了四分之一到五分之一，未來隨著早期診斷率提高，這個數字應會再提高。可是，還是有

4、不少病人以為，手術本身會使得癌細胞擴散，加速病人死亡，因而抗拒手術，這個觀念是完全錯誤的，如果醫師評估可以手術，一定要爭取治療時效，和醫師充分合作。所幸，根據個人經驗，本來安排手術，後來卻「落跑」的，約只占5％。肺葉切除加上淋巴結之根除手術，已是肺癌之標準手術，但肺功能不佳、年紀太大或合併其他嚴重內科疾病的情況，局部切除也是另一選擇。但不管如何，這都是相當大的手術，要花好幾個星期的時間才能復原，過程又有相當大的痛苦，因此一定要慎重考慮。醫師與病患家族面談會議手術的方式胸腔鏡探查。一般會以胸腔鏡或縱膈腔鏡觀察腫瘤及淋巴結情況，如果醫師此時發

5、現淋巴結或胸壁上已有癌細胞轉移，則可能就會中止開胸手術了。絕大部分肺癌手術都需要打開胸腔。胸腔鏡對病人的傷害雖然比較小，但考慮到要儘量將癌細胞拿乾淨，以及胸腔鏡可能有一些比較大的拉扯，所以，多半會先打開病人的胸部，進去檢視肺部後，再決定要切除多大部位。這個步驟稱為「胸廓切開術」。但真正腫瘤的情況，還是要等到打開時才看得到，如果發現腫瘤可以完全清除，那麼就會繼續做下去，但也有可能打開才發現已有擴散，此時就只好中止手術，讓病人改用化療或放療。如果決定繼續手術，那麼醫師會取下一小部分腫瘤組織和淋巴結，送到病理室進行化驗，十五分鐘後會有結果送進來

6、，提供有關癌的種類等訊息，以決定該切除多大部位的肺葉。術中冰凍切片病理檢查不過，有時雖從治癌的立場必須切除整葉肺，但病人的肺卻因有肺氣腫或其他理由，手術後剩下的肺葉會無法供應足夠的氧氣，醫師也只有放棄。由於左肺有兩葉，右肺有三葉，因此，若癌生長的部位侷限於某一葉時，即可施以「肺葉切除術」（lobectomy）；若必須把整個左肺或右肺切除時，則稱「肺切除術」（pneumonectomy）第三期的肺癌也考慮手術。例如，如果肺癌長到肋骨及胸腔部分時，或是雖有擴散但腫瘤本身仍在胸腔內時，醫師有時會考慮先以化療或放療縮小腫瘤體積後再開刀取除。如果病

7、人在手術前後給予呼吸訓練，手術後再加上例行疼痛控制、呼吸照護等，手術後併發症則可降至10％以下。如發生感染或出血，或者病人肺切除後肺功能不足等情形，死亡率控制在2-3％之間，可說已是相當安全的治療方式。手術後的注意事項手術後病人要戴氧氣罩，但護理人員會鼓勵病人深呼吸或咳嗽，以幫助手術後的肺擴張，也可避免肺發炎，胸部則會留下一兩個引流管，以引出胸部內的氣體和液體，幾天後，這個管子才會拿掉。或許你會好奇，切掉一葉的肺的話，空出的地方怎麼辦？別擔心，其他部分的肺會擴張，把這個位置占滿。若是切掉的是整個左肺或右肺，那麼，留下來的空間會充滿體液和疤

8、痕組織，另一半的肺會稍擴大，但外觀看起來，仍會有一半的胸部看起來下陷一點。手術後至少要住院一週以上，一開始當然會覺得痛，也不能如以往活動，但一兩個月後應可逐漸回復正常生活，通常要三個月才能再回