肺癌的分期及手术治疗课件

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1、肺癌的分期及手术治疗夏联山肺的解剖肺的分段右肺尖段SⅠ后段SⅡ前段SⅢ外侧段SⅣ内侧段SⅤ背段SⅥ内侧底段SⅦ前底段SⅧ外侧底段SⅨ后底段SⅩ上叶中叶下叶左肺尖后段SⅠ+Ⅱ前段SⅢ上舌段SⅣ下舌段SⅤ背段SⅥ内前底段SⅦ+Ⅷ外侧底段SⅨ后底段SⅩ下叶上叶概述肺癌也称支气管肺癌，是最常的恶性肿瘤之一。近50年来，全世界肺癌的发病率明显增高。据统计，在欧美某些国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各种肿瘤之首位。多在40岁以后发病，男女发病率为3~5：1。分型中心型肺癌，起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，

2、位置靠近肺门者。周围型肺癌，起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在周围部分者。病理类型鳞状细胞癌：占肺癌的50%，多为中央型。老年男性多发，分化程度不一，生长速度较慢，对放射和化学疗法敏感。通常先经淋巴转移，血行转移晚。腺癌：多为周围型。女性多发。生长较慢，早期即发生血行转移，淋巴转移较晚。小细胞癌：分化最差，恶性最高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移，多为中心型肺癌。多在35-60岁发生，男性多于女性。又称为燕麦细胞癌。大细胞癌：少见，预后差。癌标志物的检测神经元特异性烯醇化酶（NSE)：小细胞癌癌胚抗

3、原（CEA）:腺癌鳞癌抗原（Scc-Ag）：鳞癌细胞角蛋白（CYFRA21-1）：鳞癌肺癌淋巴结分组1最上纵隔淋巴结：位于头臂静脉向上并走行至左侧、在中线从前横跨气管处上缘水平线上部的淋巴结2气管旁上淋巴结：位于主动脉弓上缘切线方向水平线和1区淋巴结下界之间的淋巴结3血管前和气管后淋巴结：血管前和气管后淋巴结可划分为3A和3P气管旁下淋巴结：右侧气管旁下淋巴结位于主动脉弓上缘切线方向水平线和经过右主支气管的延长线之间、气管中线的右侧、位于纵隔胸膜内；左侧气管旁下淋巴结位于主动脉弓切线方向水平线和经过左主

4、支气管的延长线之间、气管中线的左侧、动脉韧带内侧5主肺动脉窗淋巴结：位于主动脉弓下、主动脉旁及动脉导管侧面6主动脉周围淋巴结：位于升主动脉和无名动脉前方7隆突下淋巴结：位于气管分叉的根部8食管旁淋巴结：位于食管壁旁、中线两侧、除外隆突下淋巴结9肺韧带淋巴结：位于下肺韧带内10肺门淋巴结：近侧肺叶淋巴结、纵隔胸膜反折远侧、右中间支气管附近11肺叶间淋巴结12肺叶淋巴结13肺段淋巴结14肺段以下淋巴结肺癌淋巴结分组TNM分期T：原发肿瘤分期T0：无原发肿瘤证据Tx：在支气管分泌物中找到肿瘤细胞，但X线和纤支

5、镜检查未证实有肿瘤病灶。Tis：原位癌T1：最大直经≤3cm，被肺组织或脏层胸膜所包裹，支气管镜见肿瘤侵经及叶支气管，未侵及主支气管；任何大小非常浅表的肿瘤，只要局限于支气管壁，即使累及主支气管，但未累及隆突。T1a：肿瘤最大径≤2cm；T1b：肿瘤最大径>2cm，≤3cm；T2：肿瘤最大径>3cm，≤7cm；侵及主支气管，但距隆突2cm以外；侵及脏胸膜；有阻塞性肺炎或部分肺不张不包括全肺不张；符合上述一条即可。T2a：肿瘤最大径>3cm，≤5cm；T2b：肿瘤最大径>5cm，≤7cm；T3：>7cm；

6、直接侵犯胸壁(含肺上钩瘤)、膈肌、膈神经、纵膈胸膜、心包；肿瘤距离隆突2cm之内，但未累及隆突；同一肺叶出现其它癌结节。符合上述一条即可。T4：任何大小的肿瘤直接侵犯纵膈、心脏、大血管、气管、食管、椎体或隆突；同侧不同肺叶出现的孤立癌结节。N分期：局部区域性淋巴结的侵犯。N0：未发现局部区域性淋巴结的侵犯。N1：支气管周围及肺内的或同侧肺门淋巴结，或两者均有转移。N2：同侧纵膈及/或隆突下淋巴结转移N3：对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。M分期M1a：胸膜播散（恶性胸腔、心包积液或

7、胸膜结节）及对侧肺叶出现癌结节M1b：远处转移(肺/胸膜外)TNM0期TisN0M0ⅠAT1a、bN0M0ⅠBT2aN0M0ⅡAT1a、bN1M0T2aN1M0T2bN0M0修订后的第7版TNM分期ⅡBT2bN1M0T3N0M0ⅢAT1、T2N2M0T3N1、N2M0T4N0、N1M0ⅢBT4N2M0TN3M0ⅣTNM1a、M1b小细胞肺癌分期局限期:肿瘤局限于一侧胸腔内,能够被一个可耐受的放射野所包括。广泛期:病变超过一侧胸腔,包括恶性胸腔积液或心包积液或血性转移。肺癌的手术原则小细胞肺癌的手术原则：

8、SCLC发展迅速，并表现为全身疾病易于远处转移并复发，单纯针对肿瘤局部的治疗不能延长生存治疗目的：延长生存，减轻症状，同时最大限度减少治疗相关的毒性局限SCLC：针对T1-2N0的患者可以考虑先行手术治疗，后辅以化疗或放化疗。非小细胞肺癌的手术原则外科治疗原则遵循肿瘤学原则通过肺叶或全肺切除术切除肿瘤及其肺内淋巴引流经常行术中冰冻病理检查保证切缘阴性行纵隔淋巴结取样活检或清扫术进行准确分期，右侧肺癌：2R、4R、7、8、9站；左侧肺癌：4L