肺癌的手术治疗ppt课件.ppt

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1、肺癌的手术治疗内容肺癌治疗现状肺癌手术治疗现状肺癌手术治疗适应证及禁忌证肺癌常见手术方式及演示一、肺癌治疗现状美国肺癌治疗现状单位：每10万人CACancerJClin2010;60;277-300CACancerJClin2010;60;277-300NCCN2010发病率：219，440（男：116，090；女：103，350）死亡率：159，390（男：88，900<77%>；女：70，490<68%>）CACancerJClin2010;60;277-300CACancerJClin2010;60;277-300中国肺癌治疗现状

2、2000年发病率：男：38.46/10万；女：15.7/10万中国肺癌治疗现状二、肺癌手术治疗现状肺癌的治疗方法比较治疗手段IIIIIIA手术60-80%40-50%14-30%放疗12-18%5-10%国外报道肺癌手术的疗效□5年生存率NSCLC：I：70%II：40-50%IIIA：T3N0-1：22-40%N2：10-30%IIIB：T4N0-1:13-28%N3:0□30天内死亡率：3.7%中国肺癌外科治疗现状手术死亡率<2%5年生存率：40%现代肺癌外科发展趋势精确肺癌术前TNM分期选择肺癌外科手术治疗的受益人群（适应证）规范

3、肺癌的手术治疗积极开展LANSCLC扩大手术治疗提倡新辅助化疗大力推广肺癌的微创外科治疗许林等，第十一届全国肺癌学术大会，2009，天津术前分期手段X线及CTB超，骨扫描PET-CT纵隔镜纤维支气管镜EUS-FNAEBUSPET正电子发射计算机断层扫描癌细胞会吸收更多的葡萄糖。利用癌细胞的这一特性，给被检查者注射加入放射性物质的葡萄糖，医疗人员就可以通过监测放射线来判断有无肿瘤，这种方法称为PET术前分期手段推荐术前分期方案方案一：胸部CT+颅脑CT+腹部CT或B超+骨扫描方案二：PET+方案一方案三：纵隔镜+方案一或纵隔镜+方案二许林

4、等，第十一届全国肺癌学术大会，2009，天津[适合少数大城市医院][适合多数医院][适合极少数大城市医院肺癌中心]规范肺癌的手术治疗对于I、II、IIIA期肺癌，标准手术包括：肺叶或全肺切除+系统淋巴清扫肺癌淋巴回流肺癌纵隔淋巴转移临床观察肺癌纵隔淋巴转移临床观察【27%】淋巴清扫随访观察320例I-IIIA期NSCLC?研究组（系统性纵隔淋巴结清扫）160例，平均每例切除淋巴结9.49个；?对照组（单纯行肺门淋巴结清扫）160例，平均每例切除淋巴结3.63个。中山医科大学肺癌研究中心，1989-1995年随机对照研究淋巴清扫随访观察中

5、山医科大学肺癌研究中心，1989-1995年随机对照研究肺癌标准手术方式对于I-IIIANSCLC患者，肺叶或全肺切除加上肺门纵隔淋巴结清扫是首选的手术方式。越是早期的肺癌病例，越是需要进行纵隔淋巴结的清扫N2已成为一全身疾病状态，纵隔淋巴结的清扫的意义相对没有早期局限性的意义那么大。远期疗效优于不清扫或采样组。淋巴清扫可以降低肺癌术后的局部复发率和转移率，提高生存率LANSCLC治疗受侵器官文献数患者总数院内死亡率5年生存率%不限11011313隆突127221728左房4883.515SVC41891225椎体348050（2Yea

6、r)主动脉3601327食管1714主肺动脉170K.RobertShen,BryanFMeyer,JamesMLarneretal.Chest2007;132:290-305LANSCLC治疗微创胸外科的发展NSM（NerveSparingMinithoracotomy)胸腔镜外科开胸术后慢性疼痛Chronicpost-thoracotomypain,CPP定义：开胸术后沿切口部位疼痛持续超2个月不缓解，或已经消失后又出现超过2个月发生率：11-80%文献报道的开胸术后CPP发生率CPP临床表现最典型的表现：在没有疼痛刺激时切口周围出

7、现疼痛感觉，特别是合并麻木腹壁反射消失局部超敏危害：影响患者术后生活质量！导致CPP的可能原因开胸过程中对肋间神经的损伤肋骨撑开器对肋间神经的挤压关胸线对肋间血管神经束的挤压肋间神经瘤形成北大医院预防CPP方法-----NSM开胸过程中注意保留肋间神经侧皮支；切开骨性胸廓时紧贴下一肋骨上缘；开胸器撑开时宽度；关胸时在将血管神经束自肋骨表面剥离，关胸线不压榨肋间神经。通过NSM完成所有胸外科手术，600例/年，10余年，没有CPP出现胸腔镜外科20世纪90年代MeKenna提出VATS适用于IA期肺癌国内外经验证明其安全性[a]，符合肿瘤

8、治疗原则[b]，中、长期生存率与开胸手术类似[c][a][b][c]胸腔镜外科现有资料表明，胸腔镜肺叶切除并发症率较开胸手术低，免疫抑制及炎症反应轻。早期肺癌胸腔镜肺叶切除术后的中、长期生存率与开胸手术类似