老年期常见运动系统疾病病人的护理课件.ppt

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1、第十三章老年期常见运动系统疾病病人的护理1概述（一）老年期运动系统解剖生理特点1．老年期运动系统的解剖特点（1）骨骼骨骼中有机物减少而无机成分增大（2）肌肉肌肉出现老化现象。肌肉收缩力降低，动作的幅度减少。肌腱、韧带失去弹性，强度降低。（3）骨关节关节僵硬22．老年期运动系统的生理特点（1）肌力和弹性下降（2）骨有机物的退化和骨关节畸形（3）运动能力下降关节活动度下降3（二）护理评估1．病史（1）患病及治疗经过病人的主诉以疼痛、功能障碍和肢体畸形为常见。（2）过去与其他病史（3）心理－社会资料（4）生活史42．身体评估（1）一般检查项目①生命体征；②感官系统

2、；③心脑血管系统；④营养状态等。（2）专科体查1)视诊：观察病变部位局部情况，有无肌肉萎缩，肢体的长短、姿势、步态和活动情况。2)触诊：明确疼痛性质、特点；明确肿块位置、特性、与周围组织的关系；动脉搏动情况。3)叩诊：有无直接叩击痛、间接挤压痛和纵轴叩击痛。4)听诊：关节活动时有无响声或异常骨擦音(骨折时)。5)动诊；对肢体的自主运动与被动运动情况进行静态和动态的检查并需与健侧对比。6)量诊：包括测量肢体长度和节段长度、水平周径，关节活动度、颈椎及腰椎的活动、肌力测定(6级分类法)和深浅感觉障碍的程度。3．影像学检查5第一节颈腰椎病（一）颈椎病颈椎病泛指颈段

3、脊柱病变所表现的临床症状和体征。颈椎间盘退行性变是颈椎病最基本的病因。61．临床表现（1）神经根型多为颈肩痛，短期内加重，并有向上肢放射痛及麻木感，沿受累神经根行走方向的疼痛不适；体查见臂丛神经牵拉试验及压头(压颈)试验阳性。受损神经根分布区感觉减退、支配肌肉无力或萎缩、腱反射减弱或消失。（2）脊髓型多数下肢行走不稳，步态蹒跚或痉挛步态，易跌倒；双上肢动作笨拙，不能做精细动作；胸腹部常有束带感。体检：四肢肌力减弱，肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，屈颈试验阳性(突然屈头时双下肢或四肢出现触电感)。7（3）交感神经型表现为颈痛、颈肌紧张和交感神经症状(头痛

4、、恶心、呕吐、耳鸣、记忆力减退、心悸等)。晨起颈部僵硬、疼痛，表现为“落枕”症状。（4）椎动脉型特点是椎动脉供血不足的表现，可有猝倒史，旋转头颈时出现眩晕是本病的特点。多伴有交感神经症状，视物模糊，高血压、动脉硬化病人易发生。体检：旋转试验阳性。82．治疗要点非手术治疗包括颌枕带牵引、颈托和围领、推拿按摩、理疗、自我保健疗法和药物治疗。经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状呈进行性加重者可选择手术治疗。93．健康指导（1）保持正确姿势（2）坚持颈部运动（3）就诊指导10腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经

5、根、马尾神经所表现的一种综合征，是老年人腰腿痛最常见的原因之—。111．病因与发病机制椎间盘退行性变是导致老年人腰腿痛的基本因素；累积损伤是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。122．临床表现（1）症状①腰痛：是多数病人最先出现的症状，表现为急性剧痛或慢性隐痛；严重时仅能短距离行走，且行走时疼痛难以忍受；在弯腰、咳嗽、排便等用力时均可使疼痛加剧。②坐骨神经痛：典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。在喷嚏、咳嗽、排便等腹压增加时，可使疼痛加剧。③马尾神经受压：出现双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大、小便功能障碍。13

6、（2）体征1）腰椎侧突2）腰部活动受限：以前屈受限最明显。3）压痛及骶棘肌痉挛：病变间隙的棘突间有压痛，其旁侧1cm处压之有沿坐骨神经的放射痛。4）直腿抬高试验及加强试验：阳性。5）神经系统表现：①感觉异常；②肌力下降；③出现反射异常。145．治疗要点（1）非手术治疗主要包括绝对卧床休息、持续牵引、推拿、按摩、理疗、硬膜外注射糖皮质激素、自我保健疗法和药物治疗。可选用非甾体类抗炎药、肌松弛剂及镇静剂进行对症治疗。（2）手术治疗行腰椎间盘突出物摘除术或经皮穿刺髓核摘除术。156．常用护理诊断/问题、措施及依据（1）疼痛腰腿痛与腰椎间盘突出、神经受压有关。1）活

7、动指导2）疼痛护理3）病情观察4）佩戴腰围（2）潜在并发症肌肉萎缩、神经根粘连。1）早期康复训练2）肌肉力量锻炼：常用腰背部肌肉的锻炼方法如下：①仰卧挺胸；②仰卧“半桥”；③动髋；④昂胸。16类风湿关节炎是一种多系统性的自身免疫性疾病，主要累及周围关节，表现为慢性、多发性、对称性、非特异性关节炎病变，特征是病程长、关节痛和肿胀反复发作，关节畸形逐步形成。第二节类风湿关节炎(RA)171．病因与发病机制本病是许多致病因素相互作用所引起的，其发病机制与免疫反应有关。182．临床表现（1）全身症状有低热、乏力、消瘦、贫血等，有时伴有全身骨骼肌肉疼痛、体重下降、手足

8、麻木。（2）关节症状1）疼痛：受累关节疼痛，呈游走性