老年期常见循环系统疾病病人的护理

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1、第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理课时目标1、掌握心力衰竭的定义、病因与发病机制2、掌握心律失常的病因3、掌握冠状动脉粥样硬化性心脏病的病因与发病机制4、掌握老年高血压病因与发病机制课时目标5、熟悉老年期循环系统解剖生理特点6、熟悉心力衰竭临床表现7、熟悉心绞痛、心肌梗死的临床表现8、熟悉老年高血压的临床表现循环系统由心脏和血管组成。心脏泵出血液，血管传输血液到全身。循环系统的基本功能：（1）保持血液在脉管里的流动；（2）其它功能与血液一致：把O2和营养物质等输送到全身各器官；同时又将CO2和代谢产物等运送到肺、肾、皮肤等器官排

2、出体外。心脏一、心脏的位置和外形心脏位于胸腔内，两肺之间。大约2/3居正中线的左侧，1/3居右侧。心脏随着衰老，心肌失去了部分收缩能力和舒张能力，心脏收缩变得无力。30岁后，心脏每年要失去它1%的能力。§2血管一、血管的种类和结构血管由动脉、静脉和毛细血管所组成。（二）循环系统生理特点1、心率增龄对静息时的心率变化影响不大2、心律由于心脏传导系统的老化及退行性变，导致老年人心律失常的发生率较高。3、血压老年高血压多以收缩压升高为主，脉压差增大4、心排血量5、β肾上腺素能的调节护理评估（一）病史1、患病及治疗经过2、过去与其他病史3、

3、心理-社会资料4、生活史第二节心力衰竭心力衰竭：是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征概述临床类型按发展速度分按发生部位分按有无舒缩功能的障碍病因与发病机制1、心血管解剖生理的老化改变。2、疾病因素以冠心病最为常见，其次是高血压。3、诱因这是促使老年心衰病人病情恶化、甚至猝死或难以有效控制的主要原因临床表现1．左心衰呼吸困难(劳力、夜间阵发、端坐呼吸)症状咳嗽、痰、咯血心排血量降低表现：肾：尿少、肾功减退2．右心衰症状:体循环淤血胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤

4、血：尿少、夜尿增多3．全心功能不全4．心功能分级：心功能Ⅰ级心功能Ⅱ级心功能Ⅲ级心功能Ⅳ级血液、尿液常规检查X线检查心电图超声心动图：EF＜50%心-肺吸氧运动试验：1）最大耗氧量（VO2max）正常＞20ml/(min.kg)2）无氧阈值，正常＞14ml/(min.kg)创伤性血流动力学检查放射性核素与磁共振(PCWP＜12mmHg、CO：5-6L/min、CI＞2.5L/min․m2、CVP:50-120mmH2O)当PCWP＞18mmHg-肺淤血PCWP达30mmHg-肺水肿实验室及其他检查治疗要点1．病因和诱因的治疗2．减轻

5、心脏负荷（1）休息（2）饮食（3）利尿剂：制剂与用法（4）血管扩张剂1）扩张小静脉，降低前负荷为主：①硝酸甘油②硝酸异山梨醇2）同时扩张动静脉降低前后负荷：ACE-I、硝普钠3．增强心排血量（1）洋地黄类药物制剂与用法：1）地高辛：0.25mg,1/d,2-3h血浓度达高峰,4-8h获最大效应2）毛花甙丙（西地兰）：静注后10min起效，1-2h达高峰，总量0.8-1.2mg3）毒毛花甙K:静注后5min起效，0.5-1h达高峰，总量0.5-0.75mg（2）非洋地黄类正性肌力药物1）肾上腺能受体兴奋剂多巴胺和多巴酚丁胺—70年代研

6、究出来用于临床，小剂量扩血管、增加心肌收缩力，而不增加心率，主要短期用于慢性心衰急性加重2）磷酸二酯酶抑制剂：短期用4．抗肾素-血管紧张素系统药物（1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）1）作用：①扩血管②抑制醛固酮③抑制交感兴奋性④改善心室及血管重构2）制剂：卡托普利（开博通）12.5-25mg,2/d,贝那普利（洛汀新）5-10mg1/d培哚普里（雅施达）2-4mg1/d（2）抗醛固酮制剂—螺内酯小剂量应用5．受体阻滞剂：常用的护理诊断1、气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关2、体液过多与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留有关3、活动

7、无耐力与心排血量下降有关4、潜在并发症：洋地黄中毒6、健康指导1．积极治疗原发病和诱因2．注意饮食3．合理安排活动与休息4．遵医嘱用药5．教育家属给于积极支持6．指导病情自我监测第三节心律失常心律失常:指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常心律失常的护理诊断1活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少有关2潜在并发症：猝死3有受伤的危险：与心律失常引起的头晕、晕厥有关？健康指导1．积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神经功能失调2．避免情绪波动，戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖啡3．坚持服药，不得随意增减或中断治疗4．加强锻炼

8、，预防感染5．定期随访，监测心电图，随时调整治疗方案6．安装人工心脏起搏器患者应随身携带诊断卡和异丙肾上腺素或阿托品药物第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠心病，是指由于冠状动脉粥样硬化病变引起血管管腔狭窄或