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时间:2019-05-12
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1、第1节循环系统疾病病人常见症状的护理一、心源性呼吸困难的护理心源性呼吸困难是指由于左心和(或)右心功能不全以及其他心脏病时引起的呼吸困难,是心力衰竭的主要症状之一,以左心功能不全引起的呼吸困难较为严重。(一)护理评估(一)护理评估1.健康史:了解有无与心源性呼吸困难相关的疾病2.身心状况(1)症状评估:了解呼吸困难的起始情况(2)护理体检:重点检查生命体征,尤其是呼吸频率、节律及深度;意识状况;面容与表情;营养状况;体位;皮肤黏膜有无水肿、发绀;颈静脉有无充盈怒张等(3)心理状态:病人可能由于原发病多
2、年反复发作,经久不愈,而忧心忡忡,对治疗信心不足等3.辅助检查:查看动脉血气分析结果和胸部X线检查结果,了解病人缺氧的程度及酸碱平衡状况,有无肺淤血、肺水肿及严重程度怎样(二)护理诊断1.气体交换受损与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关。2.活动无耐力与氧的供需失调有关。3.焦虑与呼吸困难影响病人的日常生活及睡眠、病情呈加重趋势有关。(三)护理目标1.病人能维持有效的气体交换,缺氧症状明显改善或消失。2.病人活动耐力逐渐增加,活动时无明显不适。3.病人焦虑程度减轻或消失,能积极配合治疗。(四)护理措施1.生活
3、护理(1)休息与活动根据病情采取抬高床头、半卧位、端坐位或设置跨床小桌伏桌休息,以病人感觉舒适为准(2)饮食指导告知病人摄取清淡、易消化的饮食,不进易产气食物,保持大便通畅。2.配合治疗:(1)保持呼吸道通畅(2)氧疗(3)药物治疗3.观察病情密切观察呼吸、脉搏、血压、意识状态、皮肤黏膜颜色、肺部呼吸音和啰音以及心脏体征的变化,观察血气分析及其他辅助检查结果的变化,并注意有无新的症状和体征出现4.心理护理5.健康指导告知呼吸困难的常见原因和诱因,并教给其预防方法(五)护理评价病人能否维持有效的气体交换,缺
4、氧症状有无明显改善或消失;活动耐力有无增加,是否活动时无明显不适感;焦虑程度有无减轻,能否积极配合治疗。二、心源性水肿的护理心源性水肿是指由于右心衰竭、心包积液、心包缩窄等引起体循环淤血,机体组织间隙有过多液体积聚的现象。其特点是早期出现在身体的低垂部位,往往下午出现或加重,休息一夜后减轻或消失;重者可延及全身,出现胸腔积液、腹腔积液等,而且休息后不消失。(一)护理评估1.健康史:了解有无与心源性水肿发生有关的循环系统疾病史2.身心状况:(1)症状评估了解水肿初始出现的情况(2)护理体检检查水肿出现的部位
5、(3)心理状态观察是否有沮丧、失望或急躁、焦虑的情绪;是否对治疗缺乏信心;水肿还可能导致病人形象改变,因而要注意有无因此而导致的不良心理反应。3.辅助检查(二)护理诊断1.体液过多与右心衰竭引起体循环淤血等有关。2.有皮肤完整性受损的危险与水肿部位循环改变、强迫体位或躯体活动受限有关。(三)护理目标1.病人水肿减轻或消失。2.病人保持皮肤完整无损,无压疮的表现。(四)护理措施1.生活护理(1)休息与饮食轻度水肿者应限制活动,重度水肿者要卧床休息(2)皮肤护理2.配合治疗:遵医嘱使用利尿剂,合理安排用药时间
6、,一般要避免睡前用药;密切观察药物的疗效和不良反应。3.观察病情:定期测体重,量腹围,观察水肿部位皮肤情况,必要时记录24小时出入液量,输液时要根据血压、心率、呼吸调整输液速度,一般不超过20~30滴/分。4.健康指导(五)护理评价病人水肿是否减轻或消失;皮肤是否保持完整无损,未发生压疮。三、心悸的护理心悸是指自觉心跳或心慌,并伴有心前区不适感。心悸是心动过速、心动过缓、期前收缩等心律失常表现症状。与病人的敏感性、心搏强度、心率和心律及其变化有关,病人敏感性高、心脏搏动增强、心率增快和减慢以及心律不规则均
7、可引起心悸。心悸的严重程度并不一定与病情的轻重成正比,有时并无多大危险性,但器质性心脏病病人出现心悸时,可造成严重血流动力学异常,甚至会导致病人死亡。(一)护理评估1.健康史:了解有无导致心悸的器质性心脏病和全身性疾病;有无导致心悸的诱因,2.身心状况(1)症状评估(2)护理体检(3)心理状态3.辅助检查(二)护理诊断1.焦虑与心悸发作所致不适及担心预后有关。2.活动无耐力与心悸发作所致疲乏无力有关。(三)护理目标1.病人心悸减轻或消失,情绪稳定,能配合治疗及护理。2.病人疲乏感减轻或消失,活动能力和自理
8、能力有所提高。(四)护理措施1.生活护理(1)休息与体位:指导病人多休息;安排适宜的体位(2)饮食护理:避免饱餐,因饱餐可诱发心律失常,使心悸加重2.心理护理:对于过分敏感的病人,要做耐心地解释3.配合治疗:遵医嘱应用抗心律失常药物,注意剂量、疗程、适应症、禁忌证,还应密切观察疗效和防治不良反应等4.观察病情:了解病人心悸的变化,有无呼吸困难、胸痛、晕厥等伴随症状。5.健康指导:分析心悸的原因以及使其加重的诱因,教会其采取预防
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