老年期常见消化系统疾病病人的护理ppt课件.ppt

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1、第八章老年期常见消化系统疾病病人的护理学习内容1.概述（了解）2.口腔干燥3.消化性溃疡4.慢性便秘5.肠梗阻第一节概述（一）老年期消化系统解剖生理特点1．口腔牙齿、牙龈、口腔粘膜、唾液腺老化改变，影响消化吸收，易出现口干。2．食管食管粘膜萎缩、平滑肌变薄、食管下括约肌松弛，影响食管的蠕动，易致反流性食管炎、食管裂孔疝。3．胃胃粘膜微动脉硬化，血流减少，对损伤的修复能力降低，并出现不同程度的肠化生；幽门螺杆菌发生率以及胃溃疡发生率明显高于年轻人。4．小肠老化改变使肠蠕动减弱、排空时间延迟、小肠吸收能力减低。5．大肠粘膜萎缩、肌层变薄、蠕动减弱，致老年人易发生便秘；肛门括

2、约肌张力降低，易导致大便失禁。6．肝脏肝脏重量减轻、血流量减少、再生能力减退、解毒功能减弱。7．胆道胆囊壁老化改变，易发生胆囊穿孔和胆囊下垂；胆汁减少、粘稠并有大量胆固醇沉积，易发生结石、胆囊炎。8．胰腺老化致胰液分泌减少，对脂肪的吸收能力降低，易产生脂肪泻。（二）护理评估1．病史1）患病及治疗经过2）过去与其他病史3）心理-社会资料4）生活史2．身体评估1）一般状态2）皮肤和粘膜3）腹部检查（三）实验室及其他检查1）粪便检查2）腹水检查3）X线检查4）内镜检查5）其他检查，如超声显像、放射性核素检查、MRI、CT检查等。第二节口腔干燥（一）病因及发病机制1．局部因素（1

3、）机体老化：腺体分泌功能降低。（2）药物因素：抗胆碱能药、抗组胺药、利尿药等。（3）头颈部放射治疗：放射治疗损伤唾液腺组织。（4）口腔呼吸2．全身因素特别是“干燥综合征”侵害了唾液腺。3．精神心理因素（二）临床表现1．症状：主要是口干，并有口腔灼热感、疼痛、敏感性降低、厌食干硬食物，吞咽困难。2．体征：口腔缺乏光泽润滑感，唾液减少，舌运动受阻影响说话、进食和吞咽，舌苔干燥、唇干脱屑、口角皲裂。3．并发症：牙齿的龋坏（三）实验室及其他检查1．腺体的分泌量测定含糖法2．X线造影3．实验室检查（四）诊断要点（了解）主要根据病人口干的突出主诉，结合病史、口腔检查及实验室检查可做出

4、诊断。（五）治疗要点目前尚无特殊治疗方法，主要是缓解症状和预防并发症。（六）常用护理诊断/问题、措施及依据1．有感染的危险与唾液分泌减少所致口腔自洁能力下降、口腔溃疡有关（1）增加唾液分泌及减少口干感（2）禁饮酒（3）保持口腔卫生（4）重视对牙齿、牙龈的保健（5）戴义齿者注意口腔保健（6）心理疏导2．营养失调低于机体需要量与唾液分泌减少引起的龋齿、牙列缺失、吞咽困难有关。（1）补充营养（2）制定饮食计划和食谱（3）保证良好的进餐环境（4）其他如吞咽困难者应给予鼻饲饮食或按医嘱补充营养，定期检测营养状况等。（七）健康指导1．饮食指导2．口腔清洁指导第三节消化性溃疡（一）病因

5、及发病机制1．胃黏膜的防御能力削弱2．幽门螺杆菌（HP）感染3．非甾体类抗炎药作用4．可能与老年人小动脉硬化性血管病变有关（二）临床表现1．症状（1）一般无典型的消化性溃疡的疼痛表现（2）非特异性表现：腹部饱胀感，食欲不振，恶心及无痛性呕吐；体重减轻；心悸、头晕、胸闷等继发性贫血表现。2．体征上腹部局限性轻压痛3．并发症（1）出血：最常见（2）穿孔：第2位（3）幽门梗阻（4）癌变（三）实验室及其他检查1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查：是确诊老年人消化性溃疡的首选检查方法。2．X线钡餐检查3．幽门螺杆菌检测（四）诊断要点（了解）根据症状并结合胃镜X线钡餐检查进行诊断（五）治疗

6、要点1．休息2．饮食治疗：选用无刺激、易消化食物，少食多餐。3．降低胃酸的药物治疗：包括抗酸药和抑制胃酸分泌药，如氢氧化铝、H2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）4．胃黏膜保护剂：常选用硫糖铝、枸橼酸铋钾（CBS）5．根除HP治疗：常用铋剂或PPI为主，另加两种抗生素的三联方案。6．手术治疗（六）常用护理诊断/问题、措施及依据1．疼痛腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症有关（1）去除病因：与病人共同寻找和去除诱发、加重溃疡及疼痛的因素，如服用非甾体抗炎药者应立即停药。（2）疼痛的护理：观察疼痛情况，特别注意有无穿孔征象；并采用相应措施缓解疼痛。（3）饮食调理：

7、①注意进餐方式；②选择营养丰富、易消化的食物（4）用药护理：遵医嘱给药，观察疗效及不良反应。2．潜在并发症上消化道出血、穿孔。（1）病情观察1）监测有无出血征象2）监测有无穿孔征象（2）一旦出血应积极治疗，并做好手术准备。（七）健康指导1．疾病知识指导2．饮食指导3．就诊指导第四节慢性便秘（一）病因及发病机制1．饮食因素2．饮水不足3．活动减少4．结肠肛门解剖生理的老化改变5．药物作用6．神经系统疾病7．精神—心理障碍（二）临床表现1．症状：排便次数减少，每周少于3次，有的完全没有主动性排便的冲动。多伴有排便困难，粪便干结呈球