老年期常见神经系统疾病病人的护理ppt课件.ppt

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1、第十五章老年期常见神经系统疾病病人的护理1第一节概述（一）老年期神经系统解剖生理特点1．神经系统结构的变化（1）脑与神经元的变化脑细胞减少导致脑萎缩，珠网膜下腔、脑室扩大；脑沟增宽、脑回变窄，脑脊液量增多；随神经元的变性，神经轴突和树突也会相应减少。（2）脊髓脊髓的大部分神经细胞出现退行性变。（3）周围神经系统神经束内结缔组织的增生，神经内膜的增生、变性。22．神经系统生理的变化（1）运动知觉功能对外界事物反应迟钝，动作协调能力下降，出现步态不稳、蹒跚步态，或“拖足”，手的摆动幅度减小，转身时不稳，容易发生跌倒等意外事故。（2）反射功能老年人的反射易

2、受抑制。由于肥胖或腹壁松弛，使腹壁反射迟钝或消失，深反射减弱或消失。可出现轻度肌张力增高或轻度肌张力异常。3（二）护理评估1．病史（1）患病及治疗经过（2）过去与其他病史（3）心理－社会资料（4）生活史和家族史2．身体评估（1）一般状态（2）瞳孔（3）面部及五官（4）四肢及躯干43．实验室及其他检查（1）血液检查（2）脑脊液检查（3）经颅多普勒(TCD)检查（4）颈部动脉超声检查（5）影像学检查：头颅CT、磁共振成像(MRI)、数字减影脑血管造影(DSA)等。（6）放射性核素检查5第二节脑血管疾病1．脑血管疾病的现状与发展趋势我国脑血管病的发病率和死亡

3、率均明显高于心血管病，主要是由于人口老龄化、老年高血压病人增多且多数血压控制不理想、缺乏科学的防病保健知识。62．老年人脑血管疾病的特点老年人动脉粥样硬化发生增多，成为脑血管病的病理基础；椎动脉易受骨质增生压迫引起椎基底动脉供血不足；高血压较多，平均动脉压升高，可使脑血流增加，血压波动较大容易引起脑血管意外。7（一）短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）指颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，症状一般持续10～15min，多在1h内恢复，最长不超过24h。81．病因与发病机制动脉粥样硬化、动脉狭

4、窄、心脏疾患、血液成分异常和血流动力学变化等多病因所致。92．临床表现（1）临床特征①发作突然②历时短暂，一般为10～15min，多在1h内恢复，最长不超过24h；③局灶性脑或视网膜功能障碍的症状；④完全恢复，不留神经功能缺损体征；⑤常有反复发作的病史10（2）症状颈动脉系统TIA常表现为单眼或大脑半球症状，如：一过性黑朦、雾视、视野中有黑点，一侧面部或肢体无力或麻木；眼动脉缺血的特征性症状是一过性单眼盲，优势半球缺血时可有失语。椎-基底动脉系统TIA常表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌倒发作、共济失调、复视、眼球震颤、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力

5、障碍，典型表现：一侧脑神经麻痹，对侧肢体瘫痪或感觉障碍。113．实验室及其他检查（1）血液检查（2）头颅CT和MRI（3）颈动脉超声检查（4）TCD检查（5）DSA检查125．治疗要点（1）控制危险因素（2）药物治疗①抗血小板聚集剂：对于反复发生TIA的病人应首选。②抗凝治疗：常用的药物有低分子肝素钠（速避凝）。③降纤药物：可考虑使用巴曲酶或降纤酶治疗。（3）外科治疗经血管造影确定TIA是由颈部大动脉病变如动脉硬化斑块引起明显狭窄或闭塞者。136．常用护理诊断/问题、措施及依据（1）有受伤的危险与突发眩晕、平衡失调及一过性失明等有关。1）安全护理2）运

6、动指导（2）知识缺乏缺乏本病防治知识。1）用药护理：观察药物疗效和不良反应。2）预防并发症：完全性卒中或二次卒中147．健康指导（1）疾病知识指导（2）饮食指导（3）保持心态平衡（4）定期体检和及时就诊15（二）脑梗死脑梗死（cerebralinfarction，CI）又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。老年人最常见的有脑血栓形成和腔隙性梗死。161．病因与发病机制脑动脉粥样硬化是脑血栓形成最常见的病因。高血压常与脑动脉硬化并存，两者相互影响，使病变加重；高脂血

7、症、糖尿病等加速脑动脉硬化的进展。172．临床表现（1）前驱症状：可有头晕、头痛，部分病人发病前可有TIA发作。（2）起病形式：多在静态下(安静休息或睡眠中)急性发病。（3）症状：常见有失语、偏瘫、偏身感觉障碍、共济失调等局灶性神经功能缺损的表现，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。18（4）临床分型1）完全前循环梗死：表现为三联征，即完全大脑中动脉综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍；同向偏盲；对侧三个部位（面、上肢与下肢)较严重的运动和(或)感觉障碍。2）部分前循环梗死：有以上三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉、运动缺损较局限。3）后循

8、环梗死：表现为各种不同程度的椎－基底动脉综合征。4）腔隙性梗死：表现为腔隙综合征。193．实验