内分泌疾病的生物化学诊断课件.ppt

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1、第十四章内分泌疾病的生物化学诊断第一节概述关于内分泌系统：包括内分泌腺和内分泌细胞所形成的一个体液调节系统。功能：分泌内分泌激素，调节人体新陈代谢，影响脏器功能、生长发育，控制内环境稳定等。关于激素激素：由特异的内分泌腺体或散在的内分泌细胞合成，直接分泌入血，经血循环到达并作用于靶器官或组织，控制与调节其活动的生物活性物质。激素的合成与分泌遵循平衡原则激素分类：类固醇肾上腺皮质H，性H氨基酸衍生物甲状腺H、肾上腺髓质H肽及蛋白质下丘脑、垂体H、心肌H、胃肠H含NH脂肪酸衍生物前列腺素类等肽和蛋白激素(下丘脑、垂体H、心肌H、胃肠H

2、)类固醇激素(肾上腺皮质H，性H)氨基酸衍生物类(甲状腺H、肾上腺髓质H)脂肪酸衍生物(前列腺素类等)激素作用机制：激素与受体结合启动细胞内化学反应而表现生物学效应。特点：高度特异性和高度亲和性。方式：通过细胞膜受体起作用通过细胞内受体起作用高度亲和性高度特异性激素与受体作用的特点类似化合物的可竞争性量－效性与饱和性结合的可逆性高级中枢、应激等其他刺激下丘脑腺垂体内分泌腺或细胞调节激素调节激素功能激素靶组织长反馈短反馈超短反馈大脑皮层激素常用检测手段直接测定体液中某激素或某代谢物水平激素调节的生理生化过程的检测：比如基础代谢率；血K+

3、、血Ca+动态功能试验：如糖耐量激发试验其它：如激素前身物质、转运蛋白、自身抗体等的检测。第二节内分泌功能紊乱常用生化检验方法及评价注意：有关测定的影响因素很多，因为激素本身有生物节律性，又易受年龄、药物等影响；某些生理周期如妊娠都可以对其分泌水平造成很大影响，所以在采集标本及分析测定结果时都要考虑到以上种种因素的影响。第二节内分泌功能紊乱常用生化检验方法及评价生物化学检验的方法学评价方法学评价主要是针对方法本身的一些客观评价指标。一是方法固有的灵敏度、特异性、精密度、准确性等可靠性指标；二是方法的可行性指标，包括是否安全、简便、经济

4、、快速等。生物化学检验的应用价值评价各种原因引起的甲状腺机能甲亢各种原因引起的甲状腺机能减低甲状腺瘤桥本氏甲状腺炎新生儿甲减低FT3FT4综合症常见的甲状腺疾病第三节甲状腺功能紊乱的生化诊断甲状腺是人体最大的内分泌腺。甲状腺功能紊乱是内分泌疾病中最常见的。甲状腺激素合成滤泡上皮摄碘：甲状腺上皮细胞可通过细胞膜上“碘泵”主动摄取血浆中的碘（摄碘率）碘活化：I-被H2O2氧化为“活性碘”甲状腺球蛋白碘化、缩合：结合一个碘的MIT；结合两个碘的DITMIT+DITT3（3，5，3’-三碘甲腺原氨酸）DIT+DITT4（3，5，3’，5’-四

5、碘甲腺原氨酸）甲状腺激素的化学结构示意图甲状腺激素的分泌调节TRH+–TSH+–（最主要）甲状腺FT3FT4外周血中T380%由T4脱碘而来。T3、T4大多数（90%以上）与血浆蛋白甲状腺结合球蛋白（TBG）白蛋白（ALB）前白蛋白（PA）结合少部分未与TBG等结合的即是FT3（0.1-0.3%）和FT4（0.02-0.05%）FT3、FT4为主要生物活性形式，能进入靶细胞发挥作用。FT3比FT4比例大，是T3较T4作用迅速强大的原因之一。甲状腺激素的主要生理功能促进生长、发育增加基础代谢率：消瘦、多食、多汗维持神经系统正常兴奋性：过

6、激对循环系统促进作用：心率加快，加强心肌收缩力加大耗氧量，扩张外周血管甲状腺功能紊乱甲亢：各种原因引起的甲状腺功能异常升高而产生的内分泌病。包括：Graves病，腺瘤样甲状腺肿伴甲亢，亚急性/慢性淋巴细胞甲状腺炎，垂体肿瘤，甲状腺癌伴甲亢，异源性TSH综合征等。甲减：各种原因所致的甲状腺功能异常低下见于：各种甲状腺炎症中后期，甲状腺切除、治疗、缺碘、高碘所致的T3、T4合成减少，肿瘤、手术等使下丘脑、垂体功能减低等。甲状腺激素促甲状腺素甲状腺球蛋白甲状腺抗体T3FT3T4FT4RT3TSH诊断、鉴别诊断、观察疗效、判断预后TgTBGT

7、GAbTMAbTPOTRAb甲状腺疾病常用的有关检验项目甲状腺动能紊乱的检测指标检测方法：多采用免疫法法。根据标记物不同方法不同。现临床上主要采用化学发光法，放免法，酶联免疫法等。甲状腺素（T4）T4：甲减，降低先于T3T4：甲亢，亚急性甲状腺炎，慢性淋巴性甲状腺炎早期，大量服用甲状腺素和误食动物甲状腺甲状腺激素不敏感综合症甲状腺动能紊乱的检测指标三碘甲状腺原氨酸（T3）临床意义基本同T4。甲亢时，T3对甲亢治疗后复发的监测，比T4灵敏，它是T3型甲亢的特异性诊断指标。甲低患者血中T3的降低，滞后于T4的降低。甲状腺动能紊乱的检测指标

8、甲状腺激素的测定1、FT4的测定：11.0-21.5pmol/L（化学发光法）FT4：甲亢，甲亢危象，多结节性甲状腺肿等FT4：甲减，甲亢应用抗甲状腺药物（较FT3灵敏），应用糖皮质激素、苯妥英钠、多巴胺等，也可见于肾病