内分泌疾病的生物化学诊断

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1、第十九章内分泌疾病的生物化学诊断天津医科大学检验系　张燕玲全国高等医药院校医学检验专业规划教材临床生物化学检验（第二版）教学目标与要求掌握：激素的概念、作用方式及调节机制；掌握甲状腺功能紊乱（甲亢、甲减）、肾上腺皮质功能紊乱及生长激素紊乱等疾病的实验室诊断指标及其应用；掌握内分泌疾病实验室检测的影响因素。熟悉：嗜铬细胞瘤、性腺功能紊乱及催乳素瘤的实验室检测指标变化；熟悉内分泌疾病实验室检测的常用方法。了解：各种激素的代谢及其生理生化过程。2目　录概述1甲状腺功能紊乱的生物化学诊断3肾上腺功能紊乱的生物化学诊断4性

2、腺功能紊乱及其诊断5下丘脑－垂体内分泌功能紊乱的临床生物化学2小结与展望6返回总目录3激素的定义：由内分泌腺或内分泌细胞合成和分泌的信息分子，经血液循环运送到全身，对特定的靶器官、靶细胞产生特定的生物学效应。根据化学本质，可将激素分为以下四类：①氨基酸衍生物类，如甲状腺激素；②肽及蛋白质类，如促甲状腺激素，胰岛素；③类固醇类，如皮质醇；④脂肪酸衍生物类，如前列腺素等。第一节概述一、激素的概念及作用机制4根据受体在细胞的定位不同，可将激素的作用机制分为两种：1．通过细胞膜受体起作用肽和蛋白类、氨基酸衍生物类激素。2

3、．通过细胞内受体起作用主要为类固醇类激素、甲状腺激素等。激素与受体的结合特点：为高度特异性和高度亲和性。激素的作用机制：5体内激素的合成分泌是直接或间接受神经系统支配的，这种复杂精细的机制以反馈式调节为主要调节方式。下丘脑-垂体-内分泌腺/内分泌细胞-激素调节系统.该系统任一环节异常，均可导致体内激素水平紊乱，产生相应的内分泌疾病。体内大多数激素的分泌，在一定水平上保持相对稳定，称为基础分泌。腺垂体靶腺肾上腺性腺甲状腺下丘脑二、激素分泌的调节6神经内分泌系统的反馈调节下丘脑腺垂体内分泌腺或细胞高级中枢、应激等其他

4、刺激功能激素靶组织短反馈超短反馈长反馈调节激素调节激素7确定患者是否具有某一内分泌功能紊乱；如果存在紊乱，进一步确定病变的部位和性质。三、内分泌疾病的实验诊断方法内分泌疾病的实验诊断目的:81．激素所调节的生理生化过程的检测如甲状腺功能紊乱时，检测基础代谢率；甲状旁腺功能紊乱时测定血钙等。2．直接检测体液中某激素或代谢产物浓度较普遍应用。3．动态功能试验对确定导致内分泌紊乱的病变部位（环节）很有价值。有关内分泌疾病的临床生化诊断方法：91.对于激素的检测，连续动态观察比一次测定结果的可靠性要高得多；2.多项指标的

5、联合检查比单项检查可获得较高的阳性率。但所选指标应不相关，一般选择配对激素或调节激素。但是，随着检出率的增加，假阳性率也随之增加。因此，应慎重选择检测指标的配伍。注意事项：101．生物节律性变化某些激素的分泌具有明显的节律性，如GH、ACTH和TSH等；生育年龄妇女的某些激素水平随月经周期变化。2．年龄不同年龄的人群其激素分泌水平不同。如青春期、老年期和绝经期的妇女。3．体位有些激素受体位的影响很大，如肾素和血管紧张素。4．药物一些药物对激素分泌有明显影响。5．妊娠妊娠期胎盘是一个巨大的内分泌器官，孕妇体内的内分

6、泌环境有很大变化。内分泌疾病检测的影响因素：11应用免疫学方法进行检测的结果代表被测物质的免疫学活性，而不是生物学活性。多数情况二者平行，但在一些生理或病理情况下，二者并不一致。如绝经期妇女的垂体促性腺激素有类似情况。注意事项：返回章目录12第二节下丘脑－垂体内分泌功能紊乱的临床生物化学一、下丘脑-垂体内分泌功能及调节垂体分泌的激素垂体在组织学上分为神经垂体和腺垂体，分泌的激素相应为神经垂体激素和腺垂体激素，这些激素均为肽或糖蛋白。垂体分泌的激素13垂体分泌的激素及其功能激素名称主要生理作用腺垂体激素神经垂体激素

7、生长激素（GH）催乳素（PRL）促肾上腺皮质激素(ACTH)促甲状腺激素（TSH）卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）黑色细胞刺激素（MSH）抗利尿激素（ADH）催产素（OT）促进生长发育刺激乳房发育和泌乳促进肾上腺皮质激素合成和释放促进甲状腺激素合成和释放促进卵泡或精子生成促进排卵和黄体生成，刺激孕激素和雄激素分泌刺激黑色细胞合成黑色素收缩血管，促进集和管对水重吸收促进子宫收缩，乳腺泌乳14下丘脑激素下丘脑一些特化神经细胞可分泌多种控制腺垂体激素释放的调节性激素，均是多肽，其种类、功能见下表：下丘脑分泌的主要

8、调节激素激素名称调节的腺垂体激素生长激素释放激素（GHRH）生长激素抑制激素（GHIH)催乳素释放激素（PRRH)催乳素释放抑制激素（PRIH)促甲状腺激素释放激素（TRH)促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）促性腺激素释放激素（GnRH)黑色细胞刺激素释放激素（MRH）黑色细胞刺激素释放激素（MRH）GHGH（主要）、TSH、ACTH、PRLPRLPRLTSH（主要）、G