内分泌疾病诊断试验

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1、广西医科大学第一附属医院TheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity内分泌疾病诊断试验一、内分泌疾病诊断试验膳食(一)馒头餐试验：代替OGTT检测胰岛B细胞功能的一种试验膳食，用含碳水化合物75g的面粉（100g）制作馒头代替葡萄糖。【方法】试验前日晚餐后禁食10-12h；试验当日晨7时左右抽血（0min），5-15分钟内进食完毕，允许饮水250ml左右，30、60、120、180min抽血标本作血糖/胰岛素/C肽检查。(二)钠钾平衡餐：为安体舒

2、通试验做准备，血钾太低抑制醛固酮分泌，协助诊断醛固酮增多症。【方法】钠钾平衡膳食2～3天后,查血钾符合要求后,留24h尿测定钾、钠，共3天,并同步测定血清钾、钠。40大医大德至臻至善广西医科大学第一附属医院TheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity二、内分泌功能试验(一)下丘脑－垂体功能试验（1）GnRH兴奋试验【原理】通过GnRH兴奋LH的分泌，评价垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能.【方法】1、受试者禁食过夜，试验期间卧床，不吸烟。2、将Gn

3、RH(10肽)100ug溶于10ml生理盐水中,在30秒内静推完毕。3、分别于-15、0、30、60和120分钟在前臂采血2.0ml,分离血清-20℃保存作LH测定,必要时可同时测定FSH。【正常值】1、正常成年男子LH的反映峰值比基础高5倍以上，峰值在30-60分钟出现。2、正常成年女子LH的反映因月经周期的不同阶段而异。3、青春期前儿童呈低弱反应，峰值比基础值增高小于3倍。【结果分析】1.原发性性腺功能减退症患者LH的基础值显著高于正常人（因此，GnRH兴奋试验对诊断不是必须的），峰值亦显著增高（峰值

4、和基础值呈正相关关系），但是峰值只升高3倍左右，提示功能储备减低。40大医大德至臻至善广西医科大学第一附属医院TheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity2.继发性性腺功能减退症患者LH的绝对值显著低于正常人，峰值只增高2倍左右。这些患者的反应程度与下丘脑或垂体组织受损破坏的程度有关，有较大的个体差异。3.体质性青春期延迟患者的反应和青春期前儿童相似（和骨龄一致）。【附例】时间(min)-1503060120LH(IU/L)3.93.78.88.

5、49.1FSH(IU/L)3.43.88.58.48.4［讨论］患者在GnRH刺激后，其血清LH、FSH升高低于5倍基值，且LH高峰后移，说明其垂体腺瘤破坏正常组织，引起垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能减退。（2）LHRH（促黄体生成素释放激素）兴奋试验【适应症】测定垂体促性腺激素储备功能；鉴别性腺功能障碍的部位。【方法】：第一阶段（达菲林）1.（8Am）LHRH100μg+NS5mlih/im（30sec内），0、15、30、60、90、120min抽血查FSH、LH。2.LHRH240μg+NS240

6、ml或480ml均匀进入，0、15、30、60、90、120、150、180、240分钟抽血查FSH40大医大德至臻至善广西医科大学第一附属医院TheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）。(LHRH-A0.1ml)第二阶段：当第一阶段反应差或呈延迟反应者进行。LHRH50~100μg，隔日im或iv连续三天，然后重复第一阶段试验。【意义】1、女性月经周期中对LHRH反应有强弱变化，正常妇女在卵泡期的早期LH反应

7、最低，由卵泡早期至晚期，LH反应渐增，到排卵前期达到最高峰，黄体期LH对LHRH的反应比卵泡早期和中期为大。2、原发性甲减伴闭经者对刺激无反应。经甲状腺激素治疗后反应恢复正常。3、下丘脑功能紊乱，LH对LHRH的刺激有迅速反应，提示基本病变不在垂体。营养不良、神经性厌食、体重下降者，4、性早熟的儿童，反应比正常儿童为高，可达成年人的水平。（3）TRH兴奋TSH、PRL试验［原理］TRH是谷、组、脯三个氨基酸组成的小肽，具有兴奋垂体分泌TSH和垂体泌乳素细胞分泌PRL的双重作用。注射一定剂量的外源性TRH，

8、观察TRH、PRL的分泌反应，可评价垂体TSH细胞、PRL细胞的储备功能。［方法］1、受试者不需作特殊准备。40大医大德至臻至善广西医科大学第一附属医院TheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity2、将TRH200ug溶于2ml生理盐水中，快速静脉推注。3、分别于0、30、60和90min在前臂采血1.5ml，分离血清检测TSH。［正常值］正常人的TSH水平为0.3-