内分泌疾病诊断试验(论文资料)

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1、内分泌疾病诊断试验一、内分泌疾病诊断试验膳食（一）馒头餐试验：代替OGTT检测胰岛B细胞功能的一种试验膳食，用含碳水化合物75g的面粉（100g）制作馒头代替葡萄糖。【方法】试验前日晚餐后禁食10-12h；试验当日晨7吋左右抽血（Omin）,5-15分钟内进食完毕，允许饮水250ml左右,30、60、120、180min抽血标本作血糖/胰岛素/C肽检查。（二）钠钾平衡餐：为安体舒通试验做准备,血钾太低抑制醛固酮分泌，协助诊断醛固酮增多症。【方法】钠钾平衡膳食2〜3天后，查血钾符合要求后，留24h尿测定钾、钠，共3天,并同步测定血清钾、钠。二、内分泌功能试验（一）下丘脑一垂体功能试

2、验（1）GnRH兴奋试验【原理】通过GnRH兴奋LH的分泌，评价垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能.【方法】1、受试者禁食过夜，试验期间卧床，不吸烟。2、将GnRH（10肽）100ug溶于10ml生理盐水中，在30秒内静推完毕。3、分别于-15、0、30、60和120分钟在前臂采血2.0ml,分离血清-20°C保存作LH测定，必要时可同时测定FSHo【正常值】1、正常成年男子LH的反映峰值比基础高5倍以上，峰值在30-60分钟出现。2、正常成年女子LH的反映因月经周期的不同阶段而异。3、青春期前儿童呈低弱反应，峰值比基础值增高小于3倍。【结果分析】1•原发性性腺功能减退症患者LH的

3、基础值显著高于正常人（因此，GnRH兴奋试验对诊断不是必须的），峰值亦显著增高（峰值和基础值呈正相关关系），但是峰值只升高3倍左右，提示功能储备减低。2•继发性性腺功能减退症患者LH的绝对值显著低于正常人，峰值只增高2倍左右。这些患者的反应程度与下丘脑或垂体组织受损破坏的程度有关，有较大的个体差异。3•体质性青春期延迟患者的反应和青春期前儿童相似（和骨龄一致）。【附例】时间（min）-1503060120LH(IU/L)3.93.78.88.49.1FSH(IU/L)3.43.88.58.48.4［讨论］患者在GnRH刺激后，其血清LH、FSH升高低于5倍基值，且LH高峰后移，说

4、明其垂体腺瘤破坏正常组织，引起垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能减退。（2）LHRH（促黄体生成素释放激素）兴奋试验【适应症】测定垂体促性腺激素储备功能；鉴别性腺功能障碍的部位。【方法】：第一阶段（达菲林）1.（8Am）LHRH100ug+NS5mlih/im（30sec内），0、15、30、60、90、120min抽血查FSH、LH。2.LHRH240Jig+NS240ml或480ml均匀进入,0、15、30、60、90、120、150、180、240分钟抽血查FSH(卵泡刺激素)、LH(黄体生成素)。(LHRH-AO.lml)第二阶段：当第…阶段反应羞或呈延迟反应者进行。LHR

5、H50-100ug,隔日im或iv连续三天，然后重复第一阶段试验。【意义】1、女性月经周期屮对LHRH反应有强弱变化，正常妇女在卵泡期的早期LH反应最低，由卵泡早期至晚期，LH反应渐增，到排卵前期达到最高峰,黄体期LH对LHRH的反应比卵泡早期和中期为大。2、原发性甲减伴闭经者对刺激无反应。经甲状腺激素治疗后反应恢复止常。3、下丘脑功能紊乱，LH对LHRH的刺激有迅速反应,提示基本病变不在垂体。营养不良、神经性厌食、体重下降者，4、性早熟的儿童，反应比正常儿童为高，可达成年人的水平。(3)TRH兴奋TSH、PRL试验［原理］TRH是谷、组、脯三个氨基酸组成的小肽，具有兴奋垂体分泌

6、TSH和垂体泌乳素细胞分泌PRL的双重作用。注射一定剂量的外源性TRH,观察TRH、PRL的分泌反应，可评价垂体TSH细胞、PRL细胞的储备功能。［方法］1、受试者不需作特殊准备。2、将TRH200ug溶于2ml生理盐水中，快速静脉推注。3、分别于0、30、60和90min在前臂采血1.5ml,分离血清检测TSHo［正常值］正常人的TSH水平为0.3-5mIU/L,平均1.3mIU/L,TRH兴奋后TSH、PRL升高到基础值的3倍以上峰值在30MIN出现。［临床意义］1、原发性甲减患者的TSH基础水平显著高于正常人，TRH兴奋后TSH升高的倍数和正常人接近，但升高绝对值显著增高。

7、2、垂体肿瘤患者中的40%的患者TSH对TRH兴奋的反应减低，或无反应，但是无甲减临床表现。3、垂体前叶功能减退患者的反应程度与TSH细胞受损的程度有关，可为低弱反应或无反应。4、下丘脑病变引起的甲减多为延迟反应，反应高峰在60或90分钟出现。产生延迟反应的原因是垂体细胞虽然完整，但平时得不到TRH的兴奋，处于功能静息状态。5、内分泌性突眼患者TSH对TRH兴奋可无反应。［附例］时间(min)TSH(mU/L)03.560309.86.4904.9时间(min)0PRL(ug/L