内分泌科特殊试验资料.doc

《内分泌科特殊试验资料.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、精品好文档，推荐学习交流内分泌科特殊试验地塞米松抑制试验的原理地塞米松为皮质醇的人工合成化合物，有强力抑制下丘脑-CRF及垂体前叶产生促肾上腺皮质激素（ACTH）的能力，而又不代谢为17－OH皮质类固醇，其代谢物在尿中的排泄量甚微，不影响尿中17－OH的测定。在正常情况下，ACTH的分泌量又受血中皮质醇浓度高低的反馈调节，应用外源性地塞米松后，抑制了CRF和ACTH，血中皮质醇和尿中的17－OH、17－KS含量下降而皮质醇增多症患者，尤其是肾上腺腺瘤和癌肿者，由于自主的分泌皮质醇，不受外源性皮质激素的抑制，内服地塞米松后，

2、血中的皮质醇和尿中的17－OH、17－KS无明显下降。因此，利用此试验来探测下丘脑－垂体－肾上腺轴是否正常地被外源性糖皮质激素所抑制。小剂量地塞米松抑制试验（一）  方法1、 午夜1mg法（1）上午8时、下午4时和午夜零时抽血测皮质醇，以了解有无昼夜节律性。（2) 午夜0时服地塞米松1mg。（3）次日晨8时抽血测皮质醇。1、 2mg法（1）于试验前2日连续收集24小时尿2天测尿17－OH、17－KS并于晨8时抽血测皮质醇做对照。（2）试验日服地塞米松0．75mg／8小时，即(8AM,4pm，0AM)连服2天。（3)试验日留

3、24小时尿17－OH、17－KS并于晨8时抽血测皮质醇做对照。服药结束后留取8AM的血，测皮质醇，作为试验值（二）  临床意义1、正常人或单纯性肥胖者被抑制，即抑制后血皮质醇或尿17－OH、17－KS比对照值下降50％以上。2、皮质醇增多症患者下降不足50％，异常时不被抑制。大剂量地塞米松抑制试验（一）方法：同小剂量，唯将地塞米松剂量加大为2mg／次，每6小时一次，每日8mg，共2天。(8AM地米4片，4pm地米4片，0AM地米3片,共2天）（二）临床意义：仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢6精品好文档，推荐学习交

4、流1、抑制率＞50％，提示肾上腺皮质双侧增生。2、抑制率＜50％，提示肾上腺肿瘤包括肾上腺腺瘤、癌和异位ACTH综合征的可能。（三）护理配合1、各班做好交班加强责任心；2、 准确，按时给药；3、准确采集血标本及留取24小时尿，正确加入防腐剂立其丁试验（酚妥拉明试验）原理：为肾上腺能α－受体阻滞剂，能与α－受体结合，可将肾上腺皮质激素的升压效应翻转为降压，取消或减弱去甲肾上腺素的升压作用。主要用于嗜铬细胞瘤的诊断试验。疑有嗜铬细胞瘤者，注射此药后，根据血压的下降情况，协助对嗜铬细胞瘤的诊断。方法：1、病人卧床休息，测血压稳定

5、而高于170／110mmHg。2、 成人一般用立其丁5mg，为了避免血压过度下降，可先试用较小剂量，由1mg开始，静脉注射后，于最后2－3分钟内每半分至1分钟测血压一次，以后每1－2分钟测血压一次，共测15分钟。意义：注射后2－3分钟内血压明显下降较注射前下降35／25mmHg以上，并维持在低水平3－5分钟或更久者为阳性。护理配合；（1）保持环境的安静，避免噪音刺激病人的情绪，减少影响血压的因素。（2）对测血压的对侧体建立静脉通路，以盐水100ml静滴，控制滴速为3-5滴/分，并保持通畅，便于用药。（3）准备好抢救药物和药

6、物如：注射器，砂轮去甲肾上腺素，地米针剂等，以防病人血压下降时能及时用药（4）实验全过程中观察病人的神志、面色、脉搏，发现异常及时报告医生处理。（5）实验后做好留3小时VMA尿标本，正确加入防腐剂。（浓盐酸2-3ml）（6）做好护理记录。禁饮试验1、原理：抗利尿激素（ADH）有调节血容量及渗透压的作用。正常人在限水后，由于血容量减少8％以上，血浆渗透压增高1％以上时ADH分泌增加，促进远端肾小管对水的重吸收，因而尿量减少，尿比重和渗透压升高。而尿崩症患者，由于缺乏ADH，虽然限水，尿量却无明显减少，尿比重升高亦不明显，且由

7、于在限水情况下继续排尿，而仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢6精品好文档，推荐学习交流导致血液浓缩，体重下降，并可出现脱水症状。因此，本试验可鉴别精神性多饮与尿崩症。结合垂体后叶素试验，可进一步鉴别肾性尿崩症。 病人的准备若病人在用小剂量抗利尿激素治疗，应在试验前24小时停药，便用鞣酸加压素油剂者，应于试验前72小时停药，在试验日上午5：30以前可自由饮水，也可进食少量干的食物，但禁茶、咖啡及烟。2、 方法：  5h限水试验（1）患者清晨起床可正常，上午6时开始禁饮、水，试验前最好排空大小便，并准确测量体重、血压、

8、脉搏,记尿量和测尿比重，尿渗透压,并抽血渗透压。（2）以上午6时起每隔1h留一次尿，并测尿量和尿比重,如1次尿量太少，可将两次合并测量。同时测体重，血压、脉搏。(3)在11时即5h结束前每1小时各测体重一次，若比原来体重减少3％－5％，应终止试验（3）意义；     ①限水5h内尿量无明显减少，尿比重无