胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识_2015_.pdf

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1、胃肠病学2016年第21卷第1期·39··共识与指南·*胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识(2015)中华医学会肝病学分会中华医学会消化病学分会中华医学会感染病学分会关键词胆汁淤积性肝病;诊断;治疗;共识ConsensusontheDiagnosisandTreatmentofCholestaticLiverDiseasesChineseSocietyofHepatology，ChineseMedicalAssociation;ChineseSocietyofGastroenterology，ChineseMedicalAssociation;ChineseSocietyof

2、InfectiousDiseases，ChineseMedicalAssociation．KeywordsCholestaticLiverDiseases;Diagnosis;Treatment;Consensus一、概述时，不仅考虑到证据的质量，还应权衡干预的利弊胆汁淤积(cholestasis)是指肝内外各种原因造与负担、患者偏好和价值观的可变性以及资源的合成胆汁形成、分泌和排泄障碍，胆汁流不能正常流理利用、推荐措施的公平性和可实施性等因素。入十二指肠而进入血液的病理状态，临床可表现为表1GＲADE系统证据质量及其定义瘙痒、疲劳、尿色加深和黄疸等，早期常无症状，仅证

3、据级别定义表现为血清碱性磷酸酶(alkalinephosphatase，ALP)高质量(A)非常确信估计的效应值接近真实的效应值，进一步和γ-谷氨酰转肽酶(gamma-glutamyltransferase，研究也不可能改变该估计效应值的可信度GGT)水平升高，病情进展后可出现高胆红素血症，中等质量(B)对估计的效应值确信程度中等，估计值有可能接近［1］真实值，但仍存在两者不相同的可能性，进一步研究严重者可导致肝功能衰竭甚至死亡。以各种原有可能改变该估计效应值的可信度因使肝脏病变导致胆汁淤积为主要表现的肝胆疾低质量(C)对估计的效应值的确信程度有限:估计值与真实值病统称

4、为胆汁淤积性肝病，胆汁淤积本身也会进一可能大不相同。进一步研究极有可能改变该估计效步加重肝脏的损害。胆汁淤积性肝病根据发生部应值的可信度位可分为肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积。如胆汁极低质量(D)对估计的效应值几乎没有信心:估计值与真实值很［2］淤积持续超过6个月，则称为慢性胆汁淤积。本可能完全不同。对效应值的任何估计均很不确定共识主要介绍肝内胆汁淤积性肝病。表2GＲADE系统推荐强度等级为帮助我国临床医师规范诊治胆汁淤积性肝推荐强度具体描述病和开展相关科研工作，中华医学会肝病学分会、强推荐(1级)明确显示干预措施利大于弊或弊大于利中华医学会消化病学分会和中华医学会感染病学

5、弱推荐(2级)利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当分会组织国内有关专家对胆汁淤积性肝病的定义、发生机制、临床表现、诊断标准和治疗原则以及相二、流行病学关疾病进行了较为全面的描述，并根据循证医学原胆汁淤积性肝病的发生率目前尚无确切的数则提出建议，形成了《胆汁淤积性肝病诊断和治疗据，主要因其诊断标准未能统一，以致结果不甚一［4］共识》一文。随着我国胆汁淤积性肝病临床资料的致。1992年Bortolini等对初次诊断慢性肝病患不断积累和完善，本共识将适时更新。者胆汁淤积的流行病学情况进行了多中心调查，胆本共识采用推荐分级的评估、制定和评价汁淤积的诊断标准为在排除机械性

6、胆管梗阻和胆(GＲADE)系统对循证医学证据的质量(表1)和推管手术史的情况下，血清总胆红素＞18μmol/L、直［3］荐意见的级别(表2)进行评估。在形成推荐意见接胆红素＞4μmol/L和ALP＞2μkat/L(kat是酶的国际活性单位)。结果显示在2520例初次诊断慢DOI:10．3969/j．issn．1008-7125．2016．01．009性肝病患者中，882例(35．0%)出现胆汁淤积。胆*本文通信作者，陆伦根，Email:lungenlu1965@163．com汁淤积更易出现在原发性胆汁性肝硬化(primary·40·ChinJGastroenterol，

7、2016，Vol．21，No.1biliarycirrhosis，PBC)/原发性胆汁性胆管炎cholestasis，PFIC)］、妊娠期肝内胆汁淤积(primarybiliarycholangitis)、原发性硬化性胆管炎(intrahepaticcholestasisofpregnancy，ICP)、红细胞(primarysclerosingcholangitis，PSC)中，并发现黄疸生成性原卟啉症、恶性浸润性疾病(如造血系统的较瘙痒在伴有胆汁淤积的患者中更常见。我国霍奇金病和转移性肿瘤)、良性浸润性疾病(如淀粉［5］1000例病毒