2015年胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识

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1、《中国肝脏病杂志（电子版）》2015年第7卷第2期·指南·1胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识：2015年更新胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识2015年更新专家委员会胆汁淤积性肝病是一组以胆汁淤积为主要表现的1.3.4MRCP对于未能解释的胆汁淤积患者可以进行，ERCP临床常见疾病。近年来，对该病的诊断治疗取得迅速进主要用于可能需治疗的患者。这是由于ERCP相关并发症的展。2009年及2013年《中华实验和临床感染病杂志（电发生率和病死率高于EUS及MRCP。子版）》与《中国肝脏病杂志（电子版）》编辑部组织1.3.

2、5实验室检查包括肝功能、肝炎病毒血清学标志物检查国内部分专家分别对相关资料进行整理分析，形成了《胆以及筛查肝病自身抗体等。汁淤积性肝病诊断治疗专家共识》的2009版及2013版。近1.3.6对于病因不明的肝内胆汁淤积或AMA阴性患者可考虑2年来，胆汁淤积性肝病诊断治疗的资料进一步积累。为肝组织活检术。将最新的胆汁淤积性肝病诊疗循证医学证据提供给广大推荐意见：①详细的病史和体格检查是重要的（A1）；肝病医务工作者，更好地指导胆汁淤积性肝病的诊治，②超声、CT是鉴别肝内胆汁淤积和肝外梗阻性黄疸的一线无《中华实验和

3、临床感染病杂志（电子版）》、《中国肝脏创性成像方法（A1）；③对于慢性肝内胆汁淤积的成人患者病杂志（电子版）》与《InfectionInternational（electronic血清AMA检测是必需的（A1）；④MRCP、EUS、ERCP肝version）》杂志编辑部再次组织相关专家，对胆汁淤积性活检等是可以考虑的更进一步检查（A1）。肝病诊疗相关数据进行总结分析，形成了《胆汁淤积性肝2胆汁淤积性肝病的治疗病诊断治疗专家共识：2015年更新》。胆汁淤积性肝病的2.1病因治疗针对导致胆汁淤积性肝病的不同原因进

4、行有诊断治疗受多种因素的影响，应在规范化基础上进行个体针对性的治疗。化治疗以达到最佳治疗效果。随着相关临床证据的不断积2.2药物治疗累，专家委员会现对《共识》的部分内容进行更新。2.2.1熊去氧胆酸（UDCA）多数胆汁淤积性肝病可以通过[7]本《共识》是基于目前胆汁淤积性肝病的诊断治疗最服用UDCA达到这一治疗目标。UDCA可以促进内源性胆新成果，遵照循证医学的原则编写的，共识依据的循证医酸排泌，改变BA的组成，增加亲水性胆酸的比例，保护学证据等级见表1。肝细胞和胆管细胞免受有毒性胆酸的毒害，阻止疏水性胆1胆

5、汁淤积性肝病的定义、分类及诊断流程酸对线粒体膜的干扰，抑制肝细胞凋亡，显著改善血清肝1.1胆汁淤积性肝病的定义胆汁淤积性肝病是各种原因引功能结果的同时可以改善肝组织学特征，阻止肝纤维化、起的胆汁形成、分泌和（或）胆汁排泄异常引起的肝脏病肝硬化、食管静脉曲张的进一步发展，延长患者的生存时[3]变。根据病因可分为肝细胞性胆汁淤积、胆管性胆汁淤积间。及混合性胆汁淤积。胆汁淤积持续超过6个月称为慢性胆汁2.2.2TUDCATUDCA是牛磺酸与UDCA的结合形式，为人淤积。生化指标方面，建议AKP水平高于1.5倍ULN

6、，并且胆汁中天然存在的亲水性胆汁酸，是熊去氧胆酸的生理活γGT水平高于3倍ULN可诊断胆汁淤积性肝病。性形式，参与“肠肝循环”，在回肠末端通过主动转运方[4]1.2常见成人胆汁淤积性肝病的病因分类（见表2）。式被吸收利用。口服TUDCA相对于UDCA能被更好地富[5,6]1.3成人胆汁淤积性肝病的诊断流程：疑似胆汁淤积初步集，可以更有效地促进胆汁池的亲水性转化，保护肝实质[8]诊断步骤如下（图1）。细胞和胆管细胞。[9]1.3.1询问病史、既往史、家族史、药物治疗史和酒精摄入2.2.3SAMeSAMe是存在于

7、人体组织的一种生理活性分情况。子，是由SAMe合成酶催化蛋氨酸和ATP而合成的。SAMe1.3.2体格检查。在肝脏内通过转甲基作用增加膜磷脂的生物合成，增加膜++1.3.3腹部超声、CT检查，以除外肝外胆管阻塞，必要时可流动性并增加Na-K-ATP酶活性，加快胆酸转运；同时通行EUS检查以评价远端是否存在胆道梗阻。过转巯基作用，增加生成细胞内主要解毒剂谷胱甘肽和半DOI：10.3969/j.issn.1674-7380.2015.02.001胱氨酸，增加肝细胞的解毒作用和对自由基的保护作用，基金项目：北京市医

8、院管理局扬帆计划[京医管科教字生成的牛磺酸可与胆酸结合，增加其可溶性。研究发现（2014）2号]2·指南·《中国肝脏病杂志（电子版）》2015年第7卷第2期SAMe可调控肝细胞的生长，对肝细胞的凋亡应答也有一定抗体及免疫复合物，与疾病的发生发展有一定的相关性。调控作用，还可抗炎和抗纤维化。此外，很多胆汁淤积性此外，胆汁淤积导致一些物质在体内蓄积，导致瘙痒等症肝病患者普遍存在焦虑和抑郁情绪，SAMe具