胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识(2015)

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1、万方数据·924中华肝脏病杂志2015年12月第23卷第12期ChinJHepatol，December2015，V01．23，No．12胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识(2015)中华医学会肝病学分会中华医学会消化病学分会中华医学会感染病学分会【关键词l肝病，胆汁淤积眭；诊断；治疗；共识ConsensusonthediagnosisandtreatmentofcholestasisliverdiseasesChineseSocietyofHepatology,ChineseMedicalAssociation；Chine

2、seSocietyofGastroenterology,ChineseMedicalAssociation；ChineseSocietyofInfectiousDiseases，ChineseMedicalAssociation·／-H、-：圹"V、I·2)进行评估㈨。在形成推荐意见时，不仅考虑到证据的质量，还要权衡干预的利弊与负担、患者偏好和价值观的可变性，以及资源的合理利用、推荐措施的公平性与可实施性等。表1GRADE系统证据质量及其定义证据级别定义高质量(A)IKeyworadCholestaticliverdi

3、sease；Diagnosis；Trealment；中等质量(B)ConsensusCorrespondingauthor：LuLungen，Email：lungenlul965@163．com，DepartmentofGastroenterology,ShanghaiGeneralHospital,ShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine，Shanghai20008D，China一、概述胆汁淤积(cholestasis)是指肝内外各种原因造成胆汁形成、分泌和排泄障碍，胆汁流

4、不能正常流入十二指肠而进入血液的病理状态，临床可表现为瘙痒、乏力、尿色加深和黄疸等，早期常无症状仅表现为血清碱性磷酸酶(alkalinephosphatase，ALP)和Y谷氨酰转肽酶(gamma—glutamyltransferase，GGT)水平升高，病情进展后可出现高胆红素血症，严重者可导致肝衰竭甚至死亡⋯。各种原因使肝脏病变导致胆汁淤积为主要表现的肝胆疾病统称胆汁淤积性肝病，胆汁淤积本身也会进一步加重肝脏的损害。胆汁淤积性肝病按发生部位可分为肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积。如胆汁淤积持续超过6月，则称为慢性胆汁淤积

5、”1。本共识主要介绍肝内胆汁淤积性肝病。为帮助我国临床医生规范诊治胆汁淤积性肝病和开展相关科研工作，中华医学会肝病学分会、中华医学会消化病学分会和中华医学会感染病学分会组织国内有关专家对当前所认识的胆汁淤积性肝病定义、发生机理、临床表现、诊断标准和治疗原则及相关疾病进行了较全面描述，并根据循证医学原则提出了建议，形成了《胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识》随着我国胆汁淤积性肝病临床资料的不断积累和完善，本共识将适时更新。本共识采用推荐意见分级的评估、制定和评价(GRADE)系统对循证医学证据的质量(表1)和推荐意见的级别(表

6、DOI：10．3760／cma．j．issn．1007—3418．2015．12．004通信作者：陆伦根，上海交通大学附属第一人民医院消化科，200080，Email：lungenlul965@163．com低质量(C)极低质量(D)非常确信估计的效应值接近真实的效应值，进一步研究也不可能改变该估计效应值的可信度对估计的效应值确信程度中等，估计值有可能接近真实值，但仍存在二者不相同的可能性，进一步研究有可能改变该估计效应值的可信度。对估计的效应值的确信程度有限：估计值与真实值可能大不相同。进一步研究极有可能改变该估计效

7、应值的可信度。对估计的效应值几乎没有信心：估计值与真实值很可能完全不同。对效应值的任何估计都很不确定表2GRADE系统推荐强度等级推荐强度具体描述强推荐(1级)明确显示干预措施利大于弊或者弊大于利弱推荐(2级)利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当二、流行病学胆汁淤积性肝病的发生率目前尚无确切的数据，主要是其诊断标准未能统一，以致结果不甚一致。1992年Bortolini等H1对初次诊断慢性肝病患者胆汁淤积的流行情况进行了多中心调查，胆汁淤积的诊断标准为在排除机械性胆道梗阻及胆道手术史的情况下，血清总胆红素>18

8、“mol／L、直接胆红素>4“mol／L及ALP>2“kat／L(kat是酶的国际活性单位)。结果显示，在2520例初次诊断慢性肝病患者中882例(35％)出现胆汁淤积。胆汁淤积更容易出现在原发性胆汁性肝硬化(primarybiliarycirrhosis，PBC)／原发性硬化性胆管炎(primarybiliarycholangi