2015 胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识

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1、924中华肝脏病杂志2015年12月第23卷第12期ChinJHepatol,December2015,Vol.23,No.12·共识·胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识（2015）中华医学会肝病学分会中华医学会消化病学分会中华医学会感染病学分会[3]【关键词】肝病，胆汁淤积性；诊断；治疗；共2）进行评估。在形成推荐意见时，不仅考虑到证据的质量，识还要权衡干预的利弊与负担、患者偏好和价值观的可变性，Consensusonthediagnosisandtreatmentofcholestasislive

2、r以及资源的合理利用、推荐措施的公平性与可实施性等。diseasesChineseSocietyofHepatology,ChineseMedical表1GRADE系统证据质量及其定义Association;ChineseSocietyofGastroenterology,ChineseMedical证据级别定义Association;ChineseSocietyofInfectiousDiseases,Chinese高质量（A）非常确信估计的效应值接近真实的效应值，进一步研MedicalAss

3、ociation.究也不可能改变该估计效应值的可信度【Keywords】Cholestaticliverdisease;Diagnosis;Treatment;中等质量（B）对估计的效应值确信程度中等，估计值有可能接近真Consensus实值，但仍存在二者不相同的可能性，进一步研究有可能改变该估计效应值的可信度。Correspondingauthor:LuLungen,Email:lungenlu1965@163.低质量（C）对估计的效应值的确信程度有限：估计值与真实值可com,Departme

4、ntofGastroenterology,ShanghaiGeneral能大不相同。进一步研究极有可能改变该估计效应值Hospital,ShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine,的可信度。Shanghai200080,China极低质量（D）对估计的效应值几乎没有信心：估计值与真实值很可能完全不同。对效应值的任何估计都很不确定一、概述表2GRADE系统推荐强度等级胆汁淤积（cholestasis）是指肝内外各种原因造成胆汁推荐强度具体描述形成、分泌和排

5、泄障碍，胆汁流不能正常流入十二指肠而进强推荐（1级）明确显示干预措施利大于弊或者弊大于利入血液的病理状态，临床可表现为瘙痒、乏力、尿色加深和弱推荐（2级）利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当黄疸等，早期常无症状仅表现为血清碱性磷酸酶（alkalinephosphatase，ALP）和γ谷氨酰转肽酶（gamma-glutamyl二、流行病学transferase，GGT）水平升高，病情进展后可出现高胆红素胆汁淤积性肝病的发生率目前尚无确切的数据，主要是[1]血症，严重者可导致肝衰竭甚至死亡

6、。各种原因使肝脏病其诊断标准未能统一，以致结果不甚一致。1992年Bortolini[4]变导致胆汁淤积为主要表现的肝胆疾病统称胆汁淤积性肝等对初次诊断慢性肝病患者胆汁淤积的流行情况进行了多病，胆汁淤积本身也会进一步加重肝脏的损害。胆汁淤积性中心调查，胆汁淤积的诊断标准为在排除机械性胆道梗阻及肝病按发生部位可分为肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积。如胆胆道手术史的情况下，血清总胆红素>18μmol/L、直接[2]汁淤积持续超过6月，则称为慢性胆汁淤积。本共识主要胆红素>4μmol/L及ALP>2μkat

7、/L（kat是酶的国际介绍肝内胆汁淤积性肝病。活性单位）。结果显示，在2520例初次诊断慢性肝病患者中为帮助我国临床医生规范诊治胆汁淤积性肝病和开展相882例（35%）出现胆汁淤积。胆汁淤积更容易出现在原发关科研工作，中华医学会肝病学分会、中华医学会消化病学性胆汁性肝硬化(primarybiliarycirrhosis，PBC）/原发分会和中华医学会感染病学分会组织国内有关专家对当前所性硬化性胆管炎（primarybiliarycholangitis，PBC）、原认识的胆汁淤积性肝病定义、发生机

8、理、临床表现、诊断标发性硬化性胆管炎（primarysclerosingcholangitis，PSC）准和治疗原则及相关疾病进行了较全面描述，并根据循证医中，并发现黄疸比瘙痒在伴有胆汁淤积患者中更常见。我国学原则提出了建议，形成了《胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识》1000例慢性病毒性肝炎患者胆汁淤积横断面研究显示，56%随着我国胆汁淤积性肝病临床资料的不断积累和完善，本共慢性病毒性肝炎患者出院时，肝内胆汁淤积主要指标ALP或识将适时更新。GGT仍然高于正常值上限，且这些指标异常的患者中肝纤维[5