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《腹股沟嵌顿斜疝(费晓波)全病历.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、姓名:费晓波第(1)页住院号:2005—122━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━姓名:费晓波家庭住址：双柏县法脿镇法脿村委会直达跛村性别:男入院日期：2005年8月1日13时30分年龄：11个月病历采集日期：2005年8月1日13时30分民族：汉族病史供诉者：患儿母亲籍贯：云南省双柏县病史可靠程度：可靠主诉：右下腹及阴囊反复出现可复包块三月余，再发三日，包块不能回纳。现病史:患儿于三个月前，因哭闹后右侧阴囊出现一包块，包块约有鸽蛋般大小，无疼痛.哭闹后包块可降至阴囊,安静平卧时包块可消失。未行特殊处理和治疗,三日前患儿症状再发，患儿哭闹不止，包
2、块不能回纳,患儿于今日13时许由家人带到我院就诊,门诊即以“右侧腹股沟嵌顿疝”收住人院。起病以来大小便正常，未出现过呼吸困难、抽搐、惊厥、脓血便等病史。近日亦无咽痛,流涕,咳嗽等“感冒”症状。既往史:既往健康状况:无特殊病史。药物过敏史：无.外伤及手术史:无。个人史:第1胎,足月顺产,新法接生,出生体重2700克.系母乳喂养、未断乳，添加辅食。孕期母亲健康状况尚可;有户外活动。预防接种史:卡介苗已接种,脊髓灰质糖丸未接种,麻疹疫苗未接种,流脑菌苗已接种,乙脑疫苗已接种,百白破三联针未接种,乙肝疫苗已接种,甲肝疫苗未接种。家族史及生活条件:父母婚配非近亲结婚；无遗传病史；无传染病史。家庭其
3、他成员健康情况：尚可。家庭经济情况：一般；居住条件：一般。━━━━━━━━━━━━━━━━━━━①━━━━━━━━━━━━━━━━━━━姓名:费晓波第(2)页住院号:2005—122━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━体格检查一般测量:体温:38.1℃，脉搏：170次/分，呼吸：25次/分，血压：未测mmHg；头围：----cm；胸围：----cm；身高：----cm；体重：11千克。一般外表:发育正常，营养中等，神志清楚,精神尚可，呼吸规则,面色苍白，哭闹不止，自动体位。皮肤及皮下脂肪:无黄染,无青紫,无出血点,无瘀点(斑)，无皮疹,弹性可，皮
4、下脂肪适中。淋巴系统:颈部淋巴结、颌下淋巴结、腋下淋巴结、腹股沟淋巴结均未触及。头颅及五官:外观无畸形，毛发分布正常，,无枕秃，前囟已闭合；眼睑无浮肿，睑结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔双侧等大等圆，对光反射存在,外耳道无异常，听力正常，乳突无压痛，鼻无阻塞,无鼻翼扇动,口唇红润,口腔粘膜无溃疡,牙龈无出血,咽无充血,扁桃体无肿大。颈部:颈软,无抵抗，双侧对称，颈静脉无充血，颈动脉搏动无异常，气管居中,甲状腺无肿大。胸部:胸廓对称,无畸形，无串珠,无肋外翻,肋间隙无增宽及变窄。肺脏:呼吸动度双侧均等，呼吸规则，无三凹征，语颤正常,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感,叩诊呈清音,双肺呼吸清晰，未闻及湿
5、性罗音,哮鸣音。心脏:心前区无隆起,心尖搏动不明显,心尖搏动位于左第4肋间锁骨中线内0.5厘米,无震颤,心浊音界正常,心率170次/分,节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；无心音分裂。腹部:腹平软,未见胃肠蠕动波,无压痛,无索状物,肝在肋下未触及,剑突下未触及,质正常。脾在肋下未触及，质正常。叩肝上界右锁骨中线第5肋间,肝区无叩痛。肾区无叩痛,腹部移动性浊音：阴性。肠鸣音:7次/分脊柱，四肢:脊柱无畸形,活动正常,四肢暖,活动自如,无偻病手(足)镯,无杵状指,无关节红肿,双下肢无浮肿。肛门及外生器:肛门检查无异常。右侧腹股沟及阴囊可见约2Χ2Χ3cm大小的一囊性包块，触痛明显，按压包
6、快不缩小，不进入腹腔，右侧睾丸未触及,包块透光试验阴性。神经系统:生理反射：角膜反射存在,腹壁反射存在，提睾反射存在,膝键反射存在,病理反射:巴氏征未引出,查多克氏征未引出,戈登氏征未引出,噢贲海母征未引出,霍夫曼氏征未引出。脑膜刺激征:颈项无强直,布氏征阴性,克氏征阴性。━━━━━━━━━━━━━━━━━━━②━━━━━━━━━━━━━━━━━━姓名:费晓波第(2)页住院号:2005—122━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━门诊资料：血18项检查报告：WBC：4.5×109/L,RBC：4.75×1012/L,HGB:119g/L,PLT:7
7、3×109/L;HBsAg:阴性;HIV-Ab:阴性。心电图:正常。专科(或特殊)情况：1、右侧阴囊反复出现可复包块三月余，再发三日，包块不能回纳；2、查体：右侧腹股沟及阴囊可见约2Χ2Χ3cm大小的一囊性包块，触痛明显，按压包快不缩小，不进入腹腔，右侧睾丸未触及,包块透光试验阴性。3、血18项检查报告：WBC：4.5×109/L,RBC：4.75×1012/L,HGB:119g/L,PLT:73×109/L;鉴别诊断:诊断明确勿需
