[精品]嵌顿性腹股沟斜疝的无张力疝修补术临床研究.doc

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1、嵌顿性腹股沟斜疝的无张力疝修补术临床研究嵌顿性腹股沟斜疝的无张力疝修补术临床研究【摘耍】目的：探讨无张力疝修补术是否适用于嵌顿性（伴有全腹膜炎）腹股沟斜疝。方法：根据疝嵌顿后腹膜炎体征情况，统一手术切口、术式及抗生素使用剂量应用天数，对36例腹股沟嵌顿性斜疝病人与同期108例择期的腹股沟疝病人分为两组对比。采用meshprefixplug定型产品作无张力疝修补术。比较两组患者手术时间、术后并发症、切口感染率、复发率。结果：与对照组5二108）相比，研究组（n=36）手术时间明显延长，差异有显著性（t检验，P<0.01）。术后并发症、切口

2、感染率、复发率差异无显著性（Fisher确切概率法,P=0.085,P=0.378,P=0・561）。结论：无张力疝修补术同样适用于伴有全腹膜炎的嵌顿性腹股沟斜疝。【关键词】腹股沟斜疝；嵌顿；腹膜炎；无张力修补术文章编号：1009-5519（2008）13-1904-02中图分类号：R6文献标识码：A无张力疝修补手术多是在择期情况下进行，对于急诊嵌顿性腹股沟斜疝，尤其伴有全腹膜炎的病例是否适用，文献报道其少。我们通过临床研究36例腹股沟斜疝嵌顿或致肠穿孔、肠坏死，在行嵌顿疝复位和（或）穿孔修补、肠切除的同时作无张力疝修补术并与同期108

3、例择期的腹股沟疝修补术比较。现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料：根据腹股沟疝嵌顿时间，腹部体征，统一手术切口、术式及抗生素使用剂量应用天数，对我院1999年10月~2003年4月收治的144例采用无张力疝修补术的腹股沟疝病人进行前瞻性研究。其中，嵌顿组5二36）、择期组（n=108）o两组患者均为男性、年龄差异无显著性。1.2治疗方法：(1)嵌顿组：均在入院1小时内急诊手术。1例82岁病人有高血压、冠心病，入院时心动过缓，每分钟40次，心内科安置临时起搏器后急诊手术。5例病人术前血糖15^37mmol/L,用胰岛素持续静脉滴注

4、，血糖降至10mmol/L后手术。11例入院时已有全腹膜炎病人采用全麻，先剖腹探查，发现小肠嵌顿导致肠穿孔7例，肠坏死4例，行穿孔修补或肠切除、腹腔冲洗、引流，关闭腹部切口。重新消毒铺巾，经腹股沟疝手术切II行无张力疝修补手术，另25例在连续硬膜外麻醉下手术。手术探查，由于疝块突出，切口上端适当向上延长，以便更好暴露内环。在确认嵌顿小肠无穿孔/坏死后行无张力疝修补手术。15例在阴囊底部留置引流条。(2)择期组：常规术前准备，确认无绝对手术禁忌。7例釆用全麻，101例为硬膜外麻醉。两组病人术前30分钟用抗生素，嵌顿组术后连续用5~7天，择

5、期组2〜3天。无张力疝修补手术方法按马颂章［1］报道的方法进行。2结果2.1嵌顿组：(1)手术时间：(144.97±48.81)min。(2)术后并发症：1例78岁病人术后严重肺部感染，送ICU治疗25天出院。7例术后尿潴留安置尿管4天。无阴囊积液。1例精神分裂症病人术后继续抗精分症治疗。(3)切II感染：36例病人腹部切口11例，切口感染2例，腹股沟切口36例，切口感染1例，总切II感染率&3%(3/36),腹股沟切口感染率为2.77%(1/36)。感染切II经换药后二期缝合，补片未取出。(3)复发率：术后36例均得到随访，随访时间广

6、3年，无复发。2.2择期组：(1)手术时间:(48・64±16.62)min。(2)术后并发症：2例阴囊积液处理后消退。12例因前列腺增生，发生尿潴留,留置导尿管48〜72小时。(3)切口感染：1例切口感染，经处理后二期缝合，补片未取出。感染率为0.92%(l/108)o(4)复发率:108例得到随访，随访时间6个月飞年，平均随访26个月。2例复发，复发率1.85%(2/108)o2.3结果：两组比较：嵌顿组因剖腹探查，处理问题肠管，手术时间明显延长。与择期组比较手术吋间差异有显著性（t检验,P<0.01）o两组术后并发症、切口感染率、

7、复发率差异均无显著性（Fisher确切概率法P二0.085,P二0.378,P=0.561）。3讨论无张力疝修补术已经广泛运用于择期疝手术，但是否适用于发生嵌顿的腹股沟疝，尤其当合并有肠穿孔、肠坏死的病人，临床上存在争议。以往对这类病人的处理，只限于松解内环，解除嵌顿，如确认有肠管坏死或穿孔而行肠切除或穿孔修补，因有可能发生术后感染而致修补失败危险，不主张行修补而等待二期处理。本研究釆用的无张力疝修补材料聚内烯网片，每个孔隙均大于10卩，嗜中性粒细胞能自由出入，不宜隐蔽1P直径的细菌，有良好的抗感染能力。周丁华等报道术后48小时屮性粒细

8、胞数、血清纤维蛋白原、c-反应蛋白和a1-抗胰蛋口酶显著增高。表明网塞及补片能激活血小板、凝血酶、溶酶体活性，使口细胞趋化和吞噬作用增强［2］。而且在组织内源性纤维蛋白凝胶作用下，几分钟内就可与组织黏合固定