无张力疝修补术治疗急性嵌顿性腹股沟疝的体会.doc

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1、无张力疝修补术治疗急性嵌顿性腹股沟疝的体会【摘要】目的探讨无张力疝修补术治疗成人急性嵌顿性腹股沟疝的临床效果。方法回顾性分析我院2000年1月～2006年12月对68例急性嵌顿性腹股沟疝患者行无张力疝修补术的临床资料。结果68例手术过程均顺利，平均手术时间为60min。无切口感染和排斥反应，无术后死亡。术后疼痛7例，阴囊积液5例。全组病例术后随访6个月，未见复发。结论无张力疝修补术可以安全有效地用于急性嵌顿性腹股沟疝的患者。【关键词】疝，腹股沟；聚丙烯类；疝修补术Tension-freeherniorrhaphyintreatmentofacuteincarcerateding

2、uinalhernia［Abstract］ObjectiveToevaluatetheclinicaleffectsoftension-freeherniorrhaphyintreatmentofacuteincarceratedinguinalherniainadults.MethodsAretrospectivestudywasmadeonanalyzingtheclinicaldataof68patientswithacuteincarceratedinguinalherniatreatedbytension-freeherniorrhaphybetween2000and

3、2006.ResultsAllcaseswereoperatedonsuccessfully.Themeanoperativetimewas60min.Therewasnoinfectionofincisionalwound，rejectionofforeignmaterialsandnooperativemortality.Therewere7casesofpainand5casesofscrotalhydrocelepostoperatively.Allthepatientswerefollowed-upforsixmonths，noherniarecurrencewaso

4、bserved.ConclusionTension-freeherniorrhaphyintreatmentofacuteincarceratedinguinalherniainadultsissafeandeffective.［Keywords］hernia，inguinal;polypropylenes;herniorrhaphy急性嵌顿性腹股沟疝是外科的常见病，我院2000年1月～2006年12月对68例无肠坏死的急性嵌顿性腹股沟疝患者行腹股沟疝嵌顿松解﹢疝环充填式无张力疝修补术，临床效果满意，现报告如下。1资料与方法11一般资料本组共68例，男62例，女6例，年龄42

5、～89岁，平均71岁，其中斜疝61例，直疝7例。嵌顿时间2～18h，平均6h。嵌顿内容物为小肠者59例，大网膜者9例。有46例并存其他疾病，如慢性支气管炎、前列腺增生症、习惯性便秘、2型糖尿病。312手术方法患者入院后予以积极术前准备，包括纠正水电解质酸碱平衡紊乱及应用抗生素等，然后急诊手术。修补材料采用美国Bard公司的BardMeshPerfixPlug产品。行常规腹股沟区斜切口，找到疝囊松解嵌顿后打开疝囊，证实疝内容物无坏死后回纳疝内容物。再向上充分游离疝囊至内环口，见到腹膜外脂肪，然后行疝囊成型，使其成为至少能容纳一个网塞的小疝囊。将锥形网塞尖端缝合1针于小疝囊底部，

6、然后一并经疝环内翻回纳腹腔，将充填网塞与腹横筋膜或周围组织固定。再将成型补片置于精索后方，铺放平整并与腹股沟韧带及联合肌腱缝合固定数针，远端固定于超过耻骨结节缘1～2cm的腱膜组织上。仔细止血后缝合切口。术后沙袋压迫切口6～12h，继续应用抗生素2～3天。2结果手术时间为40～80min，平均60min。本组患者均能早期下床活动。无切口感染、排斥反应、缺血性睾丸炎发生。术后发生尿潴留8例，经留置导尿管1～2天后好转；术后疼痛7例，予以止痛及理疗后好转；阴囊积液5例，经抬高阴囊、局部热敷后好转；有4例局部充血、水肿，经用酒精外敷后好转；其余患者恢复良好。全组病例术后随访6个月，未

7、发现复发及有明显异物感。3讨论嵌顿性腹股沟疝是外科急腹症之一，常见于老年人，一经确诊应急诊手术。手术方法以往多采用传统的疝修补术，而传统术式为一种张力性缝合，它强行将不同组织缝合在一起，并且未加强腹横筋膜缺损的修补，既不符合解剖生理，又不符合外科手术原则，导致术后复发率较高，可高达10%～15%。Liehtenstein认为，疝修补复发和产生并发症的最主要因素是将不同解剖组织结构有张力地缝合在一起。现代疝手术的要求是：（1）修补手术后疼痛轻，康复时间短，复发率低，并发症少；（2）预防在修补的