新生儿嵌顿性腹股沟斜疝的诊断和治疗

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1、新生儿嵌顿性腹股沟斜疝的诊断和治疗doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.1.43摘要目的：探讨新生儿嵌顿性腹股沟斜疝的诊断和适宜的治疗方案。方法：收治新生儿嵌顿性腹股沟斜疝患者42例。方法：所有患者均进行急诊手术治疗。结果：术中发现小肠坏死3例(7.1%),睾丸坏死3例(7.1%),网膜坏死2例(4.8%),卵巢坏死1例(2.4%),术后复发2例(4.8%)。结论：新生儿嵌顿性腹股沟斜疝是新生儿常见疾病，及早的准确诊断和适宜合理的治疗可避免严重的并发症。关键词新生儿嵌顿疝诊断治疗Abst

2、ractObjective:Toinvestigatethediagnosisandappropriatetreatmentofneonatalincarceratedinguinalhernia.Methods：fromJanuary2004toDecember2012weretreated42casesofneonatalincarceratedinguinalhernia.Methods：Allpatientsunderwentemergencysurgery.Results:Intraoperativefin

3、dingsintestinalnecrosisin3cases(7.1%),testicularnecrosisin3cases(7.1%),retinalnecrosisin2cases(4.8%),ovariannecrosisinonecase(2.4%),2casesofrecurrenee(4.8%).Conclusion：Neonatalincarceratedinguinalherniaisacommondiseaseofthenewborn,earlyaccuratediagnosisandappro

4、priatetreatmentcanreasonablyavoidseriouscomplications.KeywordsNewborn；Incarceratedhernia；Diagnosis；Treatment腹股沟斜疝，一般情况下多发生在右侧，但是该病两侧均可发生，在早期常没冇较为显著的临床表现；如果细心检查可在腹股沟区触摸到梨形或椭圆形的囊性包块，按压有可能使之回纳入腹腔，但是，在之后的生活过程中经常反复出现。是小儿常见的先天性发育异常性疾病。嵌顿性腹股沟斜疝是其常见的并发症，由于诊断上有一定难度而导致严重

5、的并发症，甚至危及生命［1］。2004-2012年收治嵌顿性腹股沟斜疝患者42例，现总结报告如下。资料和方法本组患儿42例，男30例，女12例，其中左侧12例，右侧30例，年龄10-30天。小儿腹股沟斜疝未发生嵌顿时表现为腹股沟区可复性包块，在哭闹等一些能够增加腹内压的动作时该包块反复出现，在睡眠或是安静平卧时腹内压恢复正常该包块又消失不见。本组病例第一主诉为哭闹及烦躁19例，呕叶10例，腹胀11例，便血2例等。查体可见现腹股沟触痛包块，张力较高，无明显红肿，通过彩超可排除鞘膜积液、腹股沟淋巴结炎等，同时述能了解嵌顿

6、的疝内容物的性质和血流情况。治疗方法：42例均彳亍急诊手术治疗，英中有4例麻醉成功后自行还纳复位。对于腹股沟斜疝均行疝囊高位结扎术。结果本组42例病儿中，术中发现嵌顿疝内容物为小肠24例，大网膜5例,卵巢6例，乙状结肠2例，盲肠及阑尾1例，其中因疝内容物缺血坏死行小肠切除吻合2例，肠造痿1例，人网膜切除2例，卵巢切除1例，因精索受压造成睾丸缺血坏死行睾丸切除3例，所有病例均行疝囊高位结扎术,术后随访2例复发，无死亡病例。讨论小儿腹股沟斜疝有一半左右的患儿发生在1岁之内，且绝大部分发生在6月龄Z内，而在新生儿中该病发病

7、率更高，并且发生嵌顿的可能性更大，因此早诊断、早治疗极为重要，否则容易导致生命危险。早期诊断：新生儿嵌顿疝发生率高，诊断相対简单，造成误诊、漏诊可能与以下因素冇关：①新牛儿腹壁脂肪较疗，嵌顿的疝块较小时不易被发现。②新生儿疝环较柔软，疝内容物发生绞窄坏死的过程缓慢，早期临床表现较少。③发生嵌顿后自行缓解。④医师缺乏对该病的认识及查体不仔细。⑤如果嵌顿的是卵巢或输卵管，因没有肠梗阻的症状容易被忽略。为避免误诊，提高早期诊断率，应该做到以下几点：①对于新生儿较长时间无明显诱因的哭闹、呕吐、腹胀等临床表现要时刻注意并尽早排

8、除木病的可能。②对于该类患儿可以常规进行彩超检查，且彩超检查无创伤,对患儿无任何损伤，比较容易接受，更为重要的一点就是其诊断准确率较高。③立位腹部平片，若腹股沟区有气液平面就可确诊为嵌顿疝并能了解腹部情况。④必要时行局部穿刺，若穿刺抽出血性液或肠内容物亦能确诊,此法应慎重应用。⑤透光试验，由于新生儿肠壁薄，诊断价值不可靠。为确定诊断，还应与下列