嵌顿性腹股沟疝35例诊断及治疗体会

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1、嵌顿性腹股沟疝35例诊断及治疗体会嵌顿性腹股沟疝35例诊断及治疗体会摘耍：目的探讨嵌顿性腹股沟疝的诊断及治疗。方法回顾性分析2006年〜2012年我院收治35例嵌顿性腹股沟疝的临床资料。结果35例均治愈出院，其中切口感染4例，复发3例。结论适时手术治疗，避免疝内容物发生坏死。关键词：嵌顿性腹股沟疝;诊断；外科治疗疝是体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位,通过先天或后天形成的一种所谓的薄弱点，这种所谓的薄弱点被称为疝。通常来讲，疝是一种多发于患者的腹部和腹股沟内，所谓的腹股沟区是位于患者的下腹壁与大腿交叉的一个区域，这个区域是非常容易患病的

2、。60〜70年代，嵌顿疝是导致肠梗阻常见的原因之一，随之患者就诊意识的提高，绝大多数疝在发现早期即接受手术治疗，嵌顿疝的发病率已明显降低，腹股沟疝若发生嵌顿则危害性极大，如果不在肠管发生绞窄、坏死之前将被嵌顿的肠管还纳到腹腔，则后果相当严重［1］o我们收集通海县人民医院2006〜2012年共收治腹股沟嵌顿性疝35例患者，现将诊治过程报告如下。1资料与方法1.1一般资料对搜集的35例患者进行系统性的分析，在实验中共35例，其中男29例，女6例，年龄1〜76岁，其中广30岁16例，30、60岁10例，60岁以上9例。嵌顿时间10h〜38h,平

3、均20h。左斜疝8例，右斜疝24例，股疝3例。1・2方法对所有的患者都进行常规的腹股沟疝手术进行治疗，一般来讲，都把疝囊的周围用纱布进行保护，在把其囊切开，并且保护好，等一段时间后再将其切开，这次使用血管钳将疝囊慢慢的提起，同时切开一个小口，将囊内的渗液慢慢的导出来。慢慢的对纳疝内容物进行轻柔，特别是对患者的肠管就行轻柔，这样肠管猜不会轻易的发生破裂。游离疝囊与精束，必耍时横断疝囊。然后患者采用疝环充填式无张力修补术。完全止血后应彻底冲洗伤口，若患者应留置引流，在保留的远端疝囊里置入一根细潘式引流管，由切口下另外引出。随访6〜24个月［2

4、］。2结果本组35例嵌顿性疝中，腹股沟斜疝24例，腹股沟直疝7例。包快大小2cmX3cm^l0cmX15cmo嵌顿内容物为肠管和大网膜。实验中，23例是因为有无张力修补术的，有34例采用传统Bassini修补术。相比来看，前者的手术时间比后者的手术时间平均要长15min左右，而住院吋间平均少l・5d,同时，所有的患者在术后都没有切口感染病例。前者术后阴囊血肿5例，后者2例，高于后者，经治疗后均痊愈。3讨论腹股骨沟疝发生嵌顿时，疝内容物发生缺血、甚至坏死，造成疝外覆盖组织发生充血水肿炎症反应。通常情况下，在发生感染的情况下，进行植入假体的手

5、术，很容易造成手术的失败，因此，在目前來看，那种手术方法是最合适的成为了当今医学界的重大关注问题［3］。3.1诊断及误诊原因分析腹股沟嵌顿性疝是普外科常见急诊，发生于疝环狭小而腹压骤升吋，表现为疝块突然出现，伴有进行性加重的胀痛，诊断一般不难。我院收治的35例腹股沟嵌顿性疝中，3例均以腹部阵发性绞痛为主要症状而误诊为急性胃肠炎或肠梗阻。分析具体原因有如下几个方面：①以患者主诉为主线索，只重视腹部检查而忽视全面检查，询问病史过于简单，不够完整，不懂得完整的病史是正确诊断的50%o医师对疝病的发病及可引起的临床表现认识不足，缺乏全面系统的诊治

6、经验，又未能按常规暴露全腹进行彻底检查，特别是双侧腹股沟检查，却根据患者出现的症状、体征，草草进行诊断，是导致误诊的主要原因。②现代科技的发展，检查设备的完善，的确给临床带來了许多便利而且是确诊某些疾病的可靠依据。由此，临床医生产生的却是一种依赖和惰性的思想，而不能正确的客观的看待每•种辅助检查结果。有的甚至放弃询问病史、体格检查等基木检查方法，在接触患者的开始，便已开出了各种检查的申请单。本组1例腹部平片检查示〃肠梗阻〃而草率地诊断肠梗阻［4］。3.2对嵌顿性斜疝的治疗体会如果患者存在腹股沟疝的情况，那么就必须要进行手术治疗了，这种手术

7、主要是是进行嵌顿，而且时间上,不能少于10h,如果超过了10h,那么就可以进行人工的手法进行复位了。并且如果超过10h的话，患者的局部就会有压痛、张力大，通常的情况下，患者采用手法复位的成功率是很低的，而且还容易增加疝内容物的压力，从而导致肠管缺血。所有，在临床上，针对不同的患者就必须要选择合适的麻醉方式和手术方式，只有这样才能达到手术创伤最小和切除坏死组织的目的，最后根据患者的的不同情况，来考虑对患者进行什么肿瘤的修补术和结扎术。本组腹股沟斜疝单纯疝囊高位结扎术11例，其屮3例同时行阑尾切除术；腹股沟斜疝疝囊高位结扎和修补术16例；股疝

8、修补术3例；若患者病情极其严重，不容许做肠切除肠吻合术，可以将坏死肠管外置,行肠造痿术，已解除梗阻，7〜14d后，全身情况好转再行肠切除肠吻合术。本组中5例患者一般情况好，均行肠部分切除、端端