小儿腹股沟斜疝嵌顿手法复位临床分析

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1、小儿腹股沟斜疝嵌顿手法复位临床分析新疆克州人民医院普外科845350摘要：目的探讨小儿腹股沟斜疝嵌顿时临床手法复位方法及风险性。方法回顾性分析在我院2010年-2014年12月43例小儿腹股沟斜疝并嵌顿患者当中37例给予手法复位，完善术前准备好，择期手术治疗，6例患儿手法复位有一定风险性及失败给予急诊手术治疗。结果小儿腹股沟斜疝并嵌顿给予手法复位有一定风险性，医生必须详细了解患儿腹股沟斜疝嵌顿的时间及临床症状，禁忌症，要熟练掌握复位方法。关键词：小儿腹股沟斜疝；嵌顿；手法复位小儿腹股沟斜痛（indirectinguinalhernia）多因胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致，新

2、生儿期即可发病，是一种先天性疾病。男性多见,右侧较左侧多2〜3倍，双侧者少见，小儿外科常见的疾病之一。1资料和方法1.1一般资料：在我院2010年-2014年12月43例小儿腹股沟斜疝并嵌顿患者当中37例给予手法复位，完善术前准备好，择期手术治疗，男性35例，女性8例，其中新生儿26例，男性22例，女性4例，手法复位失败给予急诊手术6例患者之中男性4例，女性2例，新生儿4例，其中肠管坏死给予肠切除患者1例，睾丸坏死切除患者1例。1.2手法复位操作步骤：A.手法复位前先给予适量的解痉及镇静剂，如苯巴比妥（兽米那）和山莨菪碱（654-2）等；B.垫高病儿臀部并屈髋屈膝，使腹肌松弛；C.病儿

3、安静或睡眠后，术者用左手拇指及食指在外环处轻柔按摩，以使局部水肿减轻、缓解痉挛和使腹壁肌肉松弛。然后将左手拇指和食指分别放在外环口两侧以固定“疝蒂”，阻止复位时疝内容物被推挤到外环上方，并防止疝内容物在复位吋因挤压滑入腹壁组织间隙形成腹壁间疝；D.右手五指握住并托起疝块，手指并拢紧压疝块底部，向外环和腹股沟管方向均匀持续地加压推挤。此吋患儿多醒来并哭闹，在其哭闹腹内压增加吋，右手应持续用力以保复位压力不减，在病儿换气、腹压降低的短暂吋间内，适当增加推挤力，以促使疝内容物复位。在复位的瞬间，术者能清楚地感觉到疝块滑入腹腔而消失，奋吋可听到肠管冋纳腹腔吋的“咕噜”声。复位后，疝块消失，腹股

4、沟管及阴囊外形恢复正常，睾丸位置正常；病儿局部疼痛和腹痛消失，呕吐停止，腹胀减轻，排气或排便。而且由于复位前剧烈哭闹、体力消耗很大，复位后多数病儿非常疲惫，安静入睡。估计无疝内容物绞窄坏死的病儿，如首次手法不成功，可在做急症手术准备的同时，让病儿安静睡眠、休息，在术前再试行手法复位一次，不少病儿可复位成功。由于疝内容物嵌顿后患儿哭闹剧烈，致使腹内处于持续高压状态，加之腹壁肌肉的反射性痉挛，疝内容物多难以自行还纳。但在镇静睡眠或麻醉后，随着哭闹停止、腹内压下降和腹壁肌肉松弛，有不少病儿自行还纳2.结果小儿腹股沟斜疝并嵌顿给予手法复位有一定风险性，医生必须详细了解患儿腹股沟斜疝嵌顿的吋间及

5、临床症状，禁忌症，要熟练掌握复位方法，43例小儿腹股沟斜疝并嵌顿患者当中37例给予手法复位，完善术前准备好，择期手术治疗，手法复位失败给予急诊手术6例患者之中男性4例，女性2例，新生儿4例，其中肠管坏死给予肠切除患者1例，睾丸坏死切除患者1例3.讨论根据腹膜鞘状突的闭塞程度以及疝囊与睾丸固有鞘膜腔的关系不同，小儿腹股沟斜疵分为睾丸疵和精索沛（herniaofspermaticcord）2种。3.1.小儿嵌顿性腹股沟斜疝的临床特点（1）多发生于2岁以下婴幼儿，尤以疝囊颈细小、或外环比较狭小的初发疝、或小婴儿疝更易发生。（2）与成人相比，发生肠管绞窄、坏死者少见,而II出现的时间较晚。（3

6、）易导致睾丸蒌缩及坏死（4）多在一阵剧烈哭闹、咳嗽后，疝块突然增大、变硬，不能冋纳并奋触痛。嵌顿的疝内容物以肠管居多，嵌顿后可出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等梗阻的症状。就诊较晚己发生绞窄者，阴囊可冇水肿、发红、皮温增高、触痛等表现。并II有体温升高、白细胞增高、水电解质失衡和酸碱平衡紊乱、中毒性休克等全身表现。3.2早产儿腹股沟斜疝的临床特点（1）发病率高：（2）疝嵌顿和并发症的发生率高：（3）肠管嵌顿和绞窄是其最为严重的并发症：一旦发生肠管嵌顿,全身症状重笃。可有胆汁性呕吐、明显腹胀等表现，疝入脏器呈黑色或暗蓝色。腹部X线平片示小肠梗阻征象。病情进展迅速，严重者可有中毒症状，如

7、心动过速（脉率>160次八nin）,白细胞计数>15×109/L、核左移，水电解质及酸碱平衡紊乱。3.3女性腹股沟斜疝的临床特点（1）发病率较男性低：（2）嵌顿疝的比率高。（3）滑动疝的比率高：由于反复嵌顿、慢性炎症刺激等因素，女孩斜疝容易发生粘连并形成滑动疝。（4）女性病儿因腹股沟区的特殊解剖结构，除嵌顿疝外多无症状：大部分病儿就诊时往往无包块存在，但奋腹股沟区可复性包块病史。典型斜疝冇还纳现象或还纳的历史者诊断无困难