嵌顿疝手法复位治疗临床心得

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1、嵌顿疝手法复位治疗临床心得陈世杰(吉林省双辽市第二人民医院吉林双辽136400)【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)24-0293-02疝在临床上是常见的多发病，但是出现嵌顿较少见，腹股沟嵌顿疝属外科常见急腹症，随时间的延长可能发生绞窄坏死，出现腹膜炎，严重者导致死亡。因此，嵌顿疝发生后，一旦明确诊断，应急诊处理，一种是手法复位，一种是手术修补，原则上行手术治疗，一般不主张手法复位，但对于儿童、有手术禁忌证的老年人、经济较差无条件手术治疗的患者及不只备急诊手术条件的基层单位,如能正确判断

2、嵌顿疝的内容物无绞窄、坏死，手法复位仍是主要治疗手段。而嵌顿疝能否施行手法复位成功，关键问题是正确选择适应证。手法复位对于小儿可能是一种治疗方法，对于有严重并发症的老年人则是一种临时性处置，以便为曰后手术争取时机。只要严格掌握复位适应证及禁忌证，手法正确，复位成功率均在90%以上。下面就笔者治疗35例疝嵌顿。经用手法复位谈谈个人临床心得：1资料来源一般资料：木组35例嵌顿疝，男患者占26例，女患者占9例。其中儿童占9例，小儿约占总嵌顿疝数的47.36%，最小年龄3岁，最大年龄73岁，平均年龄为37.5岁，斜疝嵌顿29例。约占总嵌顿数的78

3、.57%,直疝3例，腹疝1例。脐疝2例。2严格掌握适应证与禁忌证2.1适应证①病史较长、疝环巨大，估计腹壁缺损较大而疝环较松软者；②嵌顿时间＜6小时，最好在3〜4小时以内，局部压痛不明显，无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征，估计肠袢尚未发生绞窄坏死者；③儿童嵌顿疝，年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者。2.2禁忌证①疝内容物反复突出发生粘连，疝内容物不能冋纳入腹腔的难复性疝；②病程长，腹壁缺损大的巨大疝，因其内容物多、腹壁薄弱无法冋纳;③构成疝囊壁的一部分为腹腔内脏器的滑脱疝;④股疝因其疝出部位韧带多,易绞窄，iL手法复位风险较大，也不宜选

4、择手法复位。3全面了解影响因素3.1嵌顿时间一般而言，疝嵌顿的时间越短，复位成功的机会越大。临床上把手法复位的吋间限定在6小吋以内，但实际吋间并不是唯一的因素。从理论上讲，无论多长时间，只要嵌顿的疝内容物没右发生绞窄或坏死，都可复位。3.2年龄因素小儿嵌顿疝因其肠管具冇柔韧性、血管条件较好，加之疝环也较松软，发生绞窄的机会相对较少，手法复位的安全性较高，但也有报告婴儿嵌顿疝发生肠坏死多、复位风险大者，究其原因，大多因诊断闲难、发生嵌顿吋间太长（有吋达几天），已发生了肠坏死还行手法复位，其结果可想而知。老年人则因伴有动脉硬化、糖尿病等并发症

5、，易发生疝内容物绞窄坏死，应严格掌握适应证，谨慎手法复位。3.3腹壁条件与疝内容物局部腹壁薄弱、其至缺损较大者，发生疝内容物绞窄坏死的机会相对较小，手法复位较易成功，反之亦然；疝内容物多而内环U小者复位难度及风险较内容物少而内环U大者要大得多。疝内容物为肠管者较网膜者手法复位的风险大，但复位的成功率较网膜高。曾经接受过多次复位或其他处理（包括局部注射和使用疝带勒压）的嵌顿疝手法复位的难度与风险，均较首次嵌顿和未接受过其他治疗者要大。4嵌顿疝手法复位术要领医生在患者右侧叫患者屈身仰卧位，可用单手或双手，进行复位，一般术者用手轻轻握住嵌顿疝包

6、块。在包块根部也就是疝环口处，用另一手轻轻向腹腔推移，不要用力过大，待包块明显缩小，可加力向腹腔推移，在手法复位时,一般患者难以忍受，成人早期嵌顿疝复位不作任何处理，小儿可给予局麻，进行手法复位。由于小儿哭闹，腹压增加，造成手法复位闲难，如某些成人由于嵌顿疝嵌顿时间过长。接近36小时时，在手法复位时疼痛也是难以忍受的，也可借助局麻及其他麻醉方法后再进行手法复位。5嵌顿疝手法复位后需注意的问题复位后做好病情观察手法复位后应严密观察病情24小时以上，了解患者有无腹痛、腹胀、发热、血白细胞升高及大便性状、患侧睾丸情况等，一旦出现腹膜炎症状体征，

7、怀疑有肠绞窄坏死或穿孔，成立即剖腹探查。手法复位后应暂时禁食，禁食时间长短视观察情况而由于禁食问题：一般嵌顿疝发生不超过5小时。而被治疗的病人，禁食应进行4小吋后方进全流饮食定。6讨论嵌顿疝是临床上常见多发病，如果治疗不及时多半采取手术治疗。手法复位吋必须掌握好，一要了解患者发病时间。也就是嵌顿吋间，二是嵌顿疝手法复位吋机，一般病人状态好的情况下。大人不超过24小吋。小儿不超过35个小时。是手法复位的吋机。主要是通过手法复位。给择期手术打下好的基础。所以要求每个外科大夫必须掌握好嵌顿的吋间和手法。