普通外科常见手术及围手术期处理课件.ppt

《普通外科常见手术及围手术期处理课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、普通外科常见手术及围手术期处理大致分类1.一般性的术前准备3.胆囊手术4.胃、小肠、大肠、胰腺手术5.无张力疝成形术2.甲状腺、乳腺手术６.肝脏及其他手术一般性的术前准备常用的有以下几种：1.戒烟2周以上。2.停阿司匹林2周以上。3.患者主观能接受手术治疗,急诊除外。4.手术区备皮。5.术晨禁食水（通常降压药可以少量水口服）6.术前晚灌肠、安定2#。7.根据情况备血、放置胃管。甲状腺手术术前：体位练习、呼吸道准备（戒烟、气道有无受压变形、声带检查）术后：气道：切口部位有无肿胀、有无　　　憋气；基础代谢率观察：血压、脉压、心率、体温、神志；神经：音色观察、饮水观察。甲状旁腺：有无手足抽

2、搐、口周麻木。乳腺手术术前：心理准备（手术前后乳腺外形变化）；呼吸道准备：全麻；患侧腋窝区备皮。术后：压迫引流期：肘关节以下可活动，引流量：一般1~2天多为淡血性，100ml/日以下基本正常，3~7天逐渐变淡，多为黄色（淋巴液），量逐渐减少，连续2天少于20ml/日，可以拔出引流，多为7天左右；如果早期连续引流较少（手术漂亮、引流不畅），需5天左右打开切口检查，如引流较多，可多放置引流2日左右；第一次换药后：仍需弹力绷带加压包扎，如皮下有积液需换细引流管继续引流；第二次换药（第一次后3~5天）后，根据情况（主要是皮下积液及切口愈合情况）决定是否仍需加压包扎及能否开始肩关节功能锻炼。胃

3、和小肠、胰腺手术１术前：营养准备（ALB），备血(HGB)，胃肠道清洁（多为禁食1顿~1天即可，甘油灌肠剂即可，无需清洁洗肠）。胃和小肠、胰腺手术２开腹手术后：肠功能恢复多数要4~6天，此期间禁食水，吻合部位越高，相对开始试饮水时间越晚，本科患者多为老年人，吻合等部位相对更需注意，要注意补充ALB或血浆；观察：自觉腹痛（逐渐缓解、胀痛逐日减轻，如果疼痛持续存在或有突然加重为非正常情况）；切口（3日后如体温升高、切口周围又逐渐疼痛、有渗液）为非正常情况；肠功能（以自主排气为标准，排便指标不准确）的恢复；下床活动：多数情况建议早期下床，手术第二天病情平稳，撤除监护后，即可拔除尿管，下床活

4、动，优点：利于排痰及呼吸道分泌物，切口愈合有利，防止下肢静脉血栓形成及各类栓塞性疾病，减少尿管带来的逆行感染风险；如腹胀可以术后2天开始灌肠，刺激肠蠕动。大肠手术术前：基本同上消化道手术，但要做肠道准备：传统的，术前3天，半流食、流食、禁食，肠内营养500~1000ml、1000~1500ml，最后一天静脉营养，术前晚清洁洗肠；最近改为术前2天，流食+肠内营养1000ml，术前一天只进肠内营养1500ml+少量静脉营养，术前晚洗肠2~4次即可。基本同以上情况，开腹手术后，大肠血运相对较差，故饮食过渡时间相对稍长，术后短期内不可灌肠、肠内给药等；如为腹腔镜手术，相对恢复快，术后相对可以

5、早恢复2天左右，各类并发症减少。胆囊手术多为腹腔镜手术，1.抗生素常规1次或不用，根据体温变化有可能会增加抗生素用量；2.排气多为手术后1~2天，之后可开始流食、半流食、普食过渡；3.术后观察：有无黄疸、胆红素指标、尿色、便色（胆道损伤），腹痛（胆漏）。疝成形术无张力疝成型术，1.为防止创面渗血、阴囊血肿，术后压沙袋2~20小时即可，可以不持续，患者可以变换体位，如有阴囊血肿，加强理疗，多可自愈；2.术后2小时可以下床小便，如因疼痛等不能自解，需导尿至次日晨；3.下床活动，全看患者自我感觉，量力而行，逐渐加量，不可过累；4.体育运动，至少3个月以后；5.切口换药：3~5天一次，换药3

6、次左右，2周拆除速奇。肝脏手术变化较多，根据切除部位、范围，原本肝脏储备功能，有无乙肝，病变性质等相关。术后主要注意：腹腔引流液的量、性状，黄疸，肝功能，肠功能，凝血功能，ALB等。术后肠粘连、肠梗阻开腹手术常见，粘连几乎不能避免，是否有症状无规律，严重者出现粘连所致梗阻，术后1周~有生之年均可能发作，严重的需要手术，防止肠坏死。切口感染术后3天以后如体温升高、切口周围又逐渐疼痛、有渗液，考虑有感染，需注意。吻合口瘘术后3日后，再次出现严重腹痛、腹膜炎、高热、肠麻痹，考虑有吻合口瘘，轻者保守治疗、胃肠减压、禁食水、静脉营养支持、充分引流，可治愈；重者要二次手术治疗。胃瘫腹腔神经丛受压

7、或长期胃不正常工作，多见于胰腺肿瘤、长期幽门梗阻等情况，手术后出现胃功能长期不能恢复正常，需保守治疗、胃肠减压、禁食水、静脉营养支持，使用促胃动力药物辅助中药、针灸治疗，多数慢慢可恢复。谢谢