心电图三 详细讲解课件.ppt

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1、心电图李红刚六、心室内传导阻滞右束支传导阻滞表现：①QRS形态变化：Ｖ1或Ｖ2导联呈rsＲ′（Ｍ）型或宽大而有切迹的Ｒ波；aＶＲ导联ＱＲ型，Ｒ波宽而有切迹；Ⅰ、Ⅱ、aＶＦ、Ｖ4－Ｖ6导联出现宽而有切迹的Ｓ波且≥0.04s。②ST-T继发性改变：Ｖ1、Ｖ2导联Ｓ－Ｔ段压低、Ｔ波倒置。③完全性右束支传导阻滞---ＱＲＳ≥0.12s，不完全性右束支传导阻滞---ＱＲＳ小于0.12s。12右束支阻滞示意图123344123+4V1123+4V5R’波S波宽钝右束支阻滞主要向量示意图右束支阻滞完全性右束支阻滞①QRS

2、波群形态改变：Ⅰ、Ｖ5、Ｖ6导联q波减小或消失；Ⅰ、aＶL、Ｖ5、Ｖ6呈宽大有切迹或顶部粗钝的Ｒ波；Ｖ1、Ｖ2导联常呈ＱＳ型或有一极小的r波（rS）；aＶＲ导联多呈ＱＳ型。②ST-T继发性改变：Ｒ波为主的导联上，Ｓ－Ｔ段压低、Ｔ波倒置。③完全性左束支传导阻滞---ＱＲＳ≥0.12s，不完全性左束支传导阻滞---ＱＲＳ小于0.12s。左束支传导阻滞21左束支阻滞示意图1123412+3+412+3+4V1V5左束支阻滞主要向量示意图左束支阻滞完全性左束支阻滞完全性左束支阻滞ＱＲＳ平均电轴左偏在－30°---－

3、90°，以等于或超过－45°有肯定的诊断价值。Ⅰ、aＶＬ导联呈qＲ型，ＲavL＞ＲⅠ；Ⅱ、Ⅲ、aＶＦ导联呈rＳ型，ＳⅢ＞ＳⅡ。ＱＲＳ波群时限轻度延长，但≤0.11s。左前分支传导阻滞表现ＱＲＳ平均电轴右偏在+90°---+180°，以超过+120°有肯定的诊断价值。Ⅰ、aＶＬ导联呈rＳ型；Ⅱ、Ⅲ、aＶＦ导联呈qＲ型；RⅢ＞RⅡ。ＱＲＳ波群时间≤0.11s。除外引起电轴右偏的其他情况如肺气肿、肺心病、右心室大、心梗等。左后分支传导阻滞表现左束支分支阻滞示意图122112ⅢaＶＦⅡaＶＬⅠ左前分支阻滞主要向量示

4、意图21ⅢaＶＦⅡaＶＬⅠ左后分支阻滞主要向量示意图七、预激综合征解剖学基础：异常附加旁道。KentJamesMahaim小于0.12s正常宽小于0.12s小于0.12s宽（一）经典型WPW综合征（Kent）：①Ｐ－Ｒ间期＜0.12s，Ｐ波一般为窦性；②ＱＲＳ波群时间≥0.12s;③ＱＲＳ波群起始部粗钝，形成预激波（delta）；④继发性ＳＴ－Ｔ改变。（二）变异型１.通过Ｊames束的预激：Ｐ－Ｒ间期＜0.12s,ＱＲＳ波群正常且无预激波。２.通过Mahaim纤维的预激：Ｐ－Ｒ间期正常，ＱＲＳ波群增宽且伴有

5、预激波。第六节电解质紊乱及药物所致心电图改变低血钾表现：①Ｓ－Ｔ段压低。②Ｔ波低平、双向或倒置。③Ｕ波增高。低血钾高血钾：①Ｑ－Ｔ间期缩短，Ｔ波高尖，呈帐蓬样。②Ｕ波低平。心肌梗死基本图形缺血性T波改变：心内膜缺血T波高耸而直立；心外膜缺血T波倒置。（急性心梗发生后首先出现的是心内膜下缺血）心肌梗死与心肌缺血心肌梗死基本图形损伤性S-T段抬高心肌梗死基本图形损伤性S-T段抬高心肌梗死基本图形损伤性S-T段抬高心肌梗死基本图形坏死性Q波改变心肌梗死分期早期（超急性期）：产生巨大高耸Ｔ波、Ｓ－Ｔ段抬高；急性期：

6、坏死性Ｑ波、损伤型Ｓ－Ｔ段及缺血性Ｔ波改变同时存在；近期（亚急性期）：有坏死性Ｑ波、倒置Ｔ波，Ｓ－Ｔ段回到基线；陈旧期（愈合期）：遗留坏死性Ｑ波，倒置Ｔ波已恢复正常或长期无变化。心肌梗死定位诊断各部位梗死，特征性心电图改变出现在相应的导联上。前间壁心梗，在Ｖ1、Ｖ2、Ｖ3导联；前壁心梗在Ｖ3、Ｖ4、（Ｖ5）导联；广泛前壁心梗在Ｖ1-Ｖ5导联；侧壁心梗在Ⅰ、aＶＬ、Ｖ5、（Ｖ6）导联；下壁心梗在Ⅱ、Ⅲ、aＶＦ导联；后壁心梗在Ｖ7、Ｖ8导联。上述部位可有不同的组合。超急性期的表现陈旧性下壁、前壁MI急性下壁、后

7、壁心肌梗死上：急性前间壁心梗；中：近期；下：陈旧期（下壁）二、心肌缺血（一）心绞痛典型心绞痛发作时可出现暂时性急性心肌缺血表现：Ｓ－Ｔ段水平型或下垂性压低，Ｔ波低平、双向或倒置。变异型心绞痛心电图表现：①Ｓ－Ｔ段抬高，有时呈单向曲线；②Ｔ波增高；③ＱＲＳ波群改变，如Ｓ波减小甚至消失，Ｒ波增高；④Ｕ波倒置；⑤心律失常，以室早多见。心绞痛ST段下移上：典型心绞痛；下：缓解后变异型心绞痛发作变异型心绞痛缓解后（二）慢性冠状动脉供血不足1.Ｓ-Ｔ段压低缺血型：呈水平型或下垂型压低＞0.05mv，也可呈弓背型下移。近

8、似缺血型：①Ｓ-Ｔ段与Ｒ波顶点垂线的交角介于81°~89°，②Ｓ-Ｔ段下移超过0.075mv，③持续时间＞0.08s，④Ｓ-Ｔ段与Ｔ波分界清楚。J点下移。2.Ｔ波低平、双向或倒置。Ｕ波倒置。左心室肥大、各种心律失常。慢性冠状动脉供血不足，下：合并完右谢谢!