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1、骨关节病的康复治疗康复医学科李丽骨科康复新进展骨关节病的康复治疗膝关节炎的康复治疗一、骨科康复新进展★理念现代医学的组成：预防医学保健医学临床医学康复医学现代医学模式：生物-心理-社会医学模式◆治疗身、心疾病◆恢复身、心、社会功能康复专业特点：集治病和功能恢复于一体充分体现以人为本的理念──人的生理、病理、功能──整体、系统、全面◆治疗疾病◆恢复功能康复医学的主要内容功能评定ROM评定电诊断ADL评定肌力功能评定平衡能力评定认知能力评定物理治疗电疗法磁疗法声疗法光疗法水疗法冷疗法热疗法力疗法作业治疗作业疗法ADL训练言语训练协调能力训练平衡
2、能力训练耐力训练认知能力训练康复工程传统疗法针炙推拿导引中医熏洗足疗膏方假肢矫形师康复医学的工作模式康复护士PT师医学社会工作者言语治疗师OT师中医治疗师心理医生康复医师康复梯队（teamwork）康复医生的职责──◆治病◆功能恢复医疗康复：物理疗法药物(中、西药）手术社会康复：医疗康复…教育职业社会康复医生需要：站在人的生命的高度辩证应用临床医学、功能康复的全面知识处理好人的结构、功能障碍问题将疾病的治疗与功能的恢复贯穿于康复治疗的全过程现代骨科康复观念是使用各种骨科技术和康复治疗手段，促使各种原因导致的生理的、心理的和功能障碍的伤病患者
3、在身体上、心理上和社会参与能力得到全面恢复，提高生活质量。不仅仅针对骨病本身，而是疾病后身体功能、个体活动功能和社会参与功能的改善。现代骨科康复的新理念骨科治疗新理念1.不仅要救死扶伤,而且要防残治疗。2.不仅要重视急性骨科疾病的手术治疗,而且也要重视慢性的、先天性的、退行性(变性)的非创伤性骨关节病的非手术和手术治疗。3.不仅要重视手术过程,而且要重视其功能结果。4.不仅要重治疗,而且要重康复。骨科治疗新理念5.不仅要靠手术者个人的技术和贡献,而且也要依靠整个康复治疗团队的协作,促进患者功能的全面康复。6.不仅要从治疗的观点出发,而且也要
4、从预防(残疾、功能障碍)的观点出发设计手术术式。康复医学新理念1.不仅要对恢复后期或后遗症期的患者进行康复,而且也要从临床早期就开始进行康复治疗。因此,要强化临床康复意识。2.不仅要掌握康复治疗专业本身的技术,也要熟悉相关疾患(如相关的骨科损伤和疾患)的临床处理原则,以便配合进行康复。康复医学新理念3.要与骨科和其他相关临床科的医师紧密联系,组成“跨科团队”,为患者提供最佳的康复治疗。4.不仅要充分发挥非手术康复疗法在功能康复中的作用,而且也要充分认识必要的骨科手术对功能康复的价值和作用,及时介绍应做康复性手术的患者到骨科进行手术治疗,纠正
5、畸形,增进功能。骨科康复学的发展趋向1.寻找和开发骨科康复患者适用的评价工具；2.深化骨科疾患的临床生物力学的研究；3.研发新的辅助器具；骨科康复学的发展趋向4、发展工伤康复；5、骨科康复从医院走向社区和家庭；6、进一步探索和完善多学科合作的机理和工作方法二、骨关节病的康复治疗（一）骨关节病的定义骨关节病，又名骨关节炎、退行性关节炎，其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性变化，关节的边缘有骨刺（骨赘）形成。因退行性病发部位不同，病名中多以病变部位命名，如肥大性脊柱炎等。（二）病因及临床分类1、原发性骨关节病病因不清，病人没有创伤、感染或先
6、天畸形的病史，无遗传缺陷，无全身代谢及内分泌异常。多见于中老年肥胖者。2、继发性骨关节炎可发生于任何年龄主要原因有：（1）关节的先天畸形，如先天性马蹄内翻足；（2）创伤，如关节内骨折；（3）关节面后天性不平整，如骨缺血性坏死；（4）关节畸形引起的关节面对合不良；（5）关节不稳定，如韧带、关节松弛等；（6）医源性因素，如长期不恰当的实用皮质激素，可引起关节软骨病变等。（二）病因及临床分类（三）临床表现主要症状是疼痛，开始为钝痛，以后逐步加重；由于软骨下充血，病人会感到在静止时疼痛，稍加活动后疼痛反而减轻，成为‘休息痛’。如果活动太多，有局部摩
7、擦感、僵硬并疼痛。关节活动不灵活，特别是晨起或休息后，关节有僵硬感，活动后可逐渐缓解。关节活动时可伴有摩擦音，有时会发生关节绞索（三）临床表现体检显示关节肿胀，有中度渗透，关节周围肌肉萎缩，有不同程度的活动受限和肌痉挛。压痛、摩擦音。X线片显示关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成，软骨下骨硬化和有囊腔形成。到后期骨端变形，关节面凹凸不平，边缘骨质明显增生。•腰椎：疼痛、活动受限刺激、压迫神经根，引起下肢放射性痛感觉、运动、反射障碍•髋关节：疼痛、跛行、活动受限患髋轻屈曲、外旋、内收，髋前、内收肌痉挛、压痛X线：股骨头塌陷、变扁、变粗、变短,髋臼
8、缘骨质增生，关节变形，关节面硬化•颈椎:颈椎病，颈椎间盘病变•手指：末节，疼痛、肿胀，Heberden结节关节粗大变形•膝关节疼痛、交锁、无力、肿胀、浮髌（+）（-）髌周压痛、股
