《骨关节损伤康复》PPT课件

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1、骨关节损伤康复RehabofBone&JointInjury教学内容骨关节损伤的修复过程骨关节损伤引起功能障碍的原因骨关节损伤的康复原则骨关节损伤的康复基本方法骨关节损伤后期功能障碍的治疗骨折愈合骨折愈合方式骨折（二期）愈合分期二期愈合动物长管状骨实验模型，在局部制动、不进行内固定、骨折端较稳定的情况下，骨折愈合经历其自然的发展过程一般需先经过纤维软骨阶段，最后才被骨完全替代，所以也被认为是一种间接愈合，或称“二期愈合“在非坚强固定的情况下，骨折愈合的方式类似于间接愈合。一期愈合在完全解剖复位和绝对固定的条件下，骨折端之间发生直接愈合

2、，或称"一期愈合“Ｘ线片上表现为没有外骨痂形成，骨折线逐渐消失直接愈合的条件是骨折端的"密切接触"和"绝对稳定"一期愈合间隙愈合接触愈合在"稳定"的间隙(<1mm)内，损伤后不久即有血管及原始间充质细胞长入，几天内成骨细胞分化增殖，在骨折端表面沉积类骨质。板层骨通过塑形最终改建成正常骨组织在骨折端紧密接触的部分，骨重建单位可直接跨越骨折线，无内、外骨痂形成二期愈合分期血肿机化期(2-3W)软骨痂期(6-10W)硬骨痂期(8-12W)重建期(数月至数年)X-线中的外骨痂骨折治愈的标准骨折临床愈合标准最小程度的功能受限伤肢肌肉力量恢复无痛

3、局部无压痛及纵向叩击痛局部无反常活动X线片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线上肢能平取1kg重量达1分钟；下肢能独立行走3分钟，并不少于30步连续观察2周骨折处不变形关节修复过程关节软骨、关节囊、韧带以及不同关节的关节内组织(如膝半月板，脂肪垫等)关节周围肌肉复合性损伤关节损伤固定时间运动功能的恢复过程ROM、肌力恢复甚至更长于骨折愈合(临床愈合期)和关节修复的过程。骨关节损伤的复杂性多关节多器官多系统骨关节损伤的特点骨折愈合的漫长性关节损伤修复的长期性运动功能恢复的缓慢性骨关节损伤的复杂性骨关节损伤引起功能障碍的原因组织间隙中浆液

4、纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，关节内及周围组织乃发生纤维性粘连关节囊、韧带、肌肉、肌腱的挛缩关节内外粘连关节失稳创伤性OA组织缺损肌肉萎缩神经损伤发育障碍关节畸形愈合及不愈合骨关节损伤引起功能障碍的原因韧带损伤后而未能得到应有的修复，即会遗留或继发关节松弛，出现某些方位的不稳定晚期则继发的关节退行性病变关节内外粘连关节失稳创伤性OA组织缺损肌肉萎缩神经损伤发育障碍关节畸形愈合及不愈合骨关节损伤引起功能障碍的原因关节内骨折、骨软骨骨折或软骨骨折，关节脱位，关节内的其它损伤在晚期出现关节退行性病变关节内外粘连关节失稳创伤性OA组织缺损肌肉萎

5、缩神经损伤发育障碍关节畸形愈合及不愈合骨关节损伤引起功能障碍的原因畸形愈合关节活动障碍肢体各关节之间运动不协调平衡失调和步态失常肌肉作用的削弱关节内外粘连关节失稳创伤性OA组织缺损肌肉萎缩神经损伤发育障碍关节畸形愈合及不愈合骨关节损伤引起功能障碍的原因复合损伤、严重开放性损伤等造成肢体某些组织的缺损，如大块骨缺损、肌肉缺损等，有时不可能通过手术使缺损组织得到理想的重建，而遗留功能障碍关节内外粘连关节失稳创伤性OA组织缺损肌肉萎缩神经损伤发育障碍关节畸形愈合及不愈合骨关节损伤引起功能障碍的原因肌肉挛缩、粘连、变性肌肉废用性萎缩的后果是运

6、动无力以及关节动力性不稳定关节内外粘连关节失稳创伤性OA组织缺损肌肉萎缩神经损伤发育障碍关节畸形愈合及不愈合骨关节损伤引起功能障碍的原因中枢性或末梢性神经损伤，或神经行经部位骨折移位压迫，以及后期受骨痂包裹，骨折畸形或发育障碍关节内外粘连关节失稳创伤性OA组织缺损肌肉萎缩神经损伤发育障碍关节畸形愈合及不愈合骨关节损伤引起功能障碍的原因骨骺部位的损伤，如骨骺骨折，骨骺分离肢体较正常侧短缩，或致骨端畸形关节内外粘连关节失稳创伤性OA组织缺损肌肉萎缩神经损伤发育障碍关节畸形愈合及不愈合康复评定ROM肌力肌耐力肢体围径和长度步态分析ADL肌电

7、图康复治疗治疗的原则和作用骨折康复治疗的基本方法康复治疗分期功能障碍的后期治疗治疗原则-整复治疗最初、最基本的手段，其后的固定、功能锻炼都只能建立在这一基础上对移位的骨折，失去正常关系的关节，需要通过手法或手术将其整复，恢复其正常的关系。对关节结构的某一部分损伤，根据其损伤程度和可行性也需要通过手术进行修复治疗原则-固定固定分为外固定及内固定。外固定石膏、夹板固定、持续牵引、外固定架内固定髓内固定、髓外固定治疗原则-功能锻炼功能锻炼是建立在整复和固定的基础之上的早期介入康复治疗的作用消肿止痛防止关节粘连僵硬，增加关节ROM促进骨折愈合

8、防止AMI与肌肉萎缩，增强肌力促进神经功能修复改善患者情绪,增强新陈代谢及全身功能,防止并发症骨与关节损伤的康复方法抬高患肢，消除肿胀将关节尽可能固定于功能位姿势体位主动运动被动运动作业治疗物理因子康复工程全身保健关节牵