骨关节炎的康复ppt课件.ppt

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1、肌肉骨骼康复学1第十二章骨关节炎的康复(osteoarthritisrehabilitation)2学习要点掌握骨关节炎的定义、临床特点和诊断标准掌握骨关节炎康复评定的内容和方法掌握骨关节炎康复治疗的目标、措施和方法熟悉骨关节炎的分类和流行病学概况了解骨关节炎的病因、病理和发病机制3第一节概述一、定义骨关节炎(osteoarthritisOA)是一种常见的、由多种因素引起，发病率随年龄增长而增加的以关节软骨退变、破坏及伴有相邻软骨下骨板病变、关节边缘骨质增生、骨赘形成为特点，导致关节功能受损的慢性、进行性关节疾病。4OA主要影响负重大，活动多的关节如

2、膝关节、髋关节、脊柱关节和手关节5骨关节炎(osteoarthritisOA)相关概念骨关节病(osteoarthrosis)退行性关节炎(degenerativearthritis)增生性骨关节炎(hypertrophicosteoarthritis)肥大性关节炎(hypertrophicarthritis)老年性骨关节炎(senileosteoarthritis)6膝关节OA临床病例：患者女、75岁，双膝关节疼痛、僵硬、肿胀20余年7膝关节OA：X线平片8二、分类原发性OA：指用目前已有的检查方法尚不能查出发病原因的OA，多见于中老年与遗传和体质

3、及环境因素有一定关系9继发性OA：指有明确的发病原因的OA，多见于中青年多继发于创伤炎症关节不稳定慢性反复的积累性劳损或先天疾病10原发性(特发性)骨关节炎的分类局部性手Heberden和Bouchard结节脊柱小关节突关节侵蚀性指间关节炎(无结节)椎体间关节(椎间盘)第一腕掌关节强直性脊柱炎足拇外翻韧带部位(骨肥厚Forestier病、特发性弥漫性骨肥厚症)拇强直锤状趾(趾挛缩其他盂肱关节距舟关节炎肩锁关节髋偏心性(上方)胫距关节同心性(轴向和内侧)骶髂关节弥漫性(老年性髋关节炎)颞下颌关节全身性包括上述3个或3个以上关节11继发性骨关节炎的分类创

4、伤钙沉积病内分泌性不同性质的其他急性2一焦磷酸钙沉积肢端肥大症性骨关节炎继发性关节疾病慢性(职业性，运动性)磷灰石关节病甲状旁腺功能亢进冻伤先天性或发育性他骨和关节疾病糖尿病潜水员病局部疾病局部疾病肥胖血红蛋白病Legg-Calve-Perther病(骨软骨病)骨折甲状旁腺功能减退先天性髋关节脱位无菌性骨坏死骨骺滑脱感染(化脓性或结核性关节炎)髋臼发育不良痛风机械性因素弥漫性下肢不等长类风湿性(炎症性)关节炎膝内、外翻畸形Paget骨病运动过强综合征骨硬化病脊柱侧弯骨软骨炎代谢性疾病神经病性关节病(Charcot关节)褐黄病血友病性关节病血色病(血色

5、沉着症)地方病Wilson病(剥脱性皮炎)大骨节病(地方性变形性骨关节病)Gaucher病(家族性脾性贫血)Mseleni病尿黑酸尿12三、流行病学概况患病率：OA的总患病率为15%，40岁人群的患病率为10%～17%，60岁以上则达50%。而在75岁以上人群中，80%患有OA。最终致残率为53%。13性别：膝OA和髋OA的女性的发病率高于男性。膝OA男、女峰值患病率分别为24.7％和54.6％，髋OA为11.1％和26.0％。14年龄：OA随着增龄而发病率显著增高。（Butter等报告：44岁以下、45～59岁、60岁以上三组人群的影像学患病率分别

6、为6.2％、21.6％和42％。）15OA在中老年人中的分布(患病率)作者＞55岁＜70岁＞80岁＞85岁影像学膝OA27.0﹪43.7﹪Fslson症状性膝OA7.0﹪11.2﹪Danielesson影像学髋OA3.4﹪10%16部位：骨关节炎好发于手、膝、髋和脊柱关节。17种族：无显著种族及地域的差异。(有研究表明，髋关节OA较多见于白种人，而较少见于黑种人和黄种人；膝关节OA则较多见于东方人，而较少见于西方人。)18四、病因和发病机制(一)病因1.一般性因素(1)年龄(2)性别(3)肥胖(4)营养192.遗传性因素(1)研究表明：遗传因素与远端

7、指间关节OA（Heberden结节）的发生有关。其遗传机制涉及常染色体单基因异常，该基因女性占优势，故该型OA在女性中的发生率比男性高10倍。(2)有OA家族史者，其本人发生OA的危险性增高。20手关节OA（Heberden结节、bouchard结节）213.机械损伤性因素(1)关节损伤(2)机械应力因素224.免疫学因素(1)研究表明：OA患者的关节软骨存在抗Ⅱ型胶原免疫球蛋白IgG、IgA和补体C3(2)动物实验证实：抗原抗体在补体介导下对软骨具有损伤作用(3)免疫病理研究：显示在OA的滑膜组织有淋巴细胞聚集及单核细胞的浸润23(4)细胞因子在O

8、A中的作用OA发生时IL-1和TNF-α在软骨细胞中的表达增多并促进软骨基质降解和关节软骨破坏。OA发生的基