骨关节炎康复治疗.ppt

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1、骨关节炎海南医学院肖聪聪目录01定义02影像学特点03临床特点04诊断05治疗方法06注意事项21994年，在美国骨关节炎研讨会上对骨性关节炎做出了简明的定义：骨关节炎是一组有不同病因但有相似的生物学、形态学和临床表现的疾病。该病不仅发生关节软骨损害，还累及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉，最终发生关节软骨退变，纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。1.1定义☆OA主要影响负重大、活动多的关节，如膝关节、脊柱关节、髋关节和手关节（少）。分布性别：女性多见年龄：随年龄增长发病率增高部位：好发于手、膝、髋、脊柱关节种族：东方人发病率较西方人高，东方以日本最多。患病率总

2、患病率：15%40y+：10~17%60y+：50%75y+：80%致残率：53%1.2流行病学4细胞因子失衡学说软骨免疫机制学说机械损伤学说0102031.3发病机制51.4病理OA的病理主要表现为关节软骨纤维化、退行性变和新骨生成，导致骨端硬化和周围骨赘形成，最终出现滑膜、关节囊的疤痕化，邻近肌肉萎缩，以至关节不稳定、半脱位、屈曲挛缩。骨关节炎常累及膝、脊椎关节、髋关节和手关节，也可以累及人体的其它关节。2.0实验室检查和影像学检查(一)实验室检查OA无特异的实验室指标。血常规、红细胞沉降率、蛋白电泳多正常，C反应蛋白不高。但伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白和红细胞沉降率轻度升高。类

3、风湿因子和自身抗体阴性。关节液呈黄色或草黄色、黏度正常、凝固实验正常。滑液中白细胞可轻度增高，偶见红细胞。继发性OA可出现原发病的实验室检查异常。(二)影像学检查X线片是常规检查，其典型表现为受累非对称性关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体。严重者可见关节面萎陷、变形和半脱位。CT常能显示X线检查不能显示的一些关节重叠。MRI可显示早期软骨病变，半月板、韧带等关节结构的异常，有利于OA的早期诊断。应该指出的是，影像学表现的严重程度与临床症状的严重程度和功能状态之间没有严格的相关性，许多有明显影像学改变的关节无典型

4、临床症状，而有典型临床症状的关节仅出现轻微的影像学改变。2.0实验室检查和影像学检查2.0实验室检查和影像学检查首先看到的是骨关节炎侧的膝关节关节间隙狭窄乃至消失。关节间隙的存在其实就是软骨的存在，软骨组织在X线中并不显影，当关节软骨存在时可以看到膝关节胫骨与股骨之间存在间隙。而当晚期骨关节炎时，关节软骨彻底磨损消失，在X线片上关节间隙也就随之消失。2.0实验室检查和影像学检查2.0实验室检查和影像学检查2.0实验室检查和影像学检查2.0实验室检查和影像学检查这是一张膝关节磁共振的水平切面，可以看到非常明显的股骨髁软骨磨损，而在X线片上仅仅能够观测到膝关节的前后位和侧位的影像，由于骨组织

5、结构的重叠及遮挡，X线片是无法对关节软骨的磨损程度进行全面评估的。2.0实验室检查和影像学检查（正常膝关节磁共振表现）2.0实验室检查和影像学检查（正常膝关节磁共振表现）2.0实验室检查和影像学检查（骨关节炎各种常见的磁共振表现）2.0实验室检查和影像学检查（骨关节炎各种常见的磁共振表现）2.0实验室检查和影像学检查（一张严重的骨关节炎患者的磁共振示意图）临床特点3.0临床特点194.0诊断4.1膝关节OA诊断标准临床标准：1.近1个月大多数时间有膝关节膝痛，2.关节活动时有骨摩擦音3.晨僵≤30分钟;4.年龄≥38岁；5.膝检查有骨性膨大。满足1+2+3+4条或1+2+5条或1+4+5

6、条者，可诊断为膝关节OA。临床及放射学标准：1.近1个月大多数时间有膝关节痛;2.X线片示关节边缘骨赘；3.关节液检查符合骨关节炎;4.年龄≥40岁；5.晨僵≤30分钟;6.有骨摩擦声。满足1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条者，可诊断膝关节OA。204.0诊断4.2髋关节OA诊断标准临床及放射学标准：1.近1个月大多数时间有髋痛;2.红细胞沉降率≤20mm/h;3.X线片显示股骨和(或)髖臼有骨赘;4.X线片显示髋关节间隙狭窄。满足1+2+3条或1+2+4条或1+3+4条者，可诊断髋关节OA。214.0诊断4.3手关节OA诊断标准1.近1个月大多数时间有手关节疼痛、发酸、发僵。

7、2.10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个;3.掌指关节肿胀≤2个;4.远端指间关节骨性膨大>2个;5.10个指间关节中有1个或1个以上畸形。满足1+2+3+4条或1+2+3+5条，可诊断为手关节OA。注:10个指间关节为双侧第2、3指远端指间关节及近端指间关节和双侧第1腕掌关节。22025.0治疗方法治疗方法手术：人工关节置换术非手术药物康复醋氨酚（首先）非甾体抗炎药（传统）1%扶他林乳剂（外用）维生素C、维生素D玻璃酸钠注射液物理