《骨关节炎的康复治疗》专家共识

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1、万方数据生堡塑塑匿堂皇鏖复盘查!!!!笙!!旦笙丝鲞筮!!塑!!!!!!!!!塑鲤堡!!生!!!旦!堡竺!!!!!!!!∑!!：!!!翌!：!!‘951·《骨关节炎的康复治疗》专家共识周谋望李建华岳寿伟何成奇张长杰马诚王玉王惠芳宋林牟翔朱珊珊张芳郑光新杨卫新骨关节炎(osteoarthritis，OA)指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传等因素有关。骨关节炎好发于负重大、活动多的关节，如膝、髋、踝、手、脊柱等关节，亦称为骨关节病、退行性关节炎等。骨关节炎可分为原发性和继发性两类。原发性骨关节炎多发

2、生于中老年，女性多于男性。发病原因不明，与遗传和体质因素有一定的关系。继发性骨关节炎可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。临床表现与评定一、病史应详细采集病史，了解发病时间、病情演变经过、治疗过程及转归。二、症状与体征1．关节疼痛及压痛：是多数患者就诊的主要原因。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。2．关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬、有发紧感，常称之晨僵，活动后可缓解。3．关节肿胀：当骨关节炎合并有急性滑膜炎发作会出现关节肿胀。4．关节畸形：见于病程较长、关节损害、骨赘增生较严重的患者。手部关节肿大变形明显，可出现Heberd

3、en结节和Bouchard结节。5．骨摩擦音(感)及关节弹响：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)，多见于膝关节。6．关节活动障碍、肌肉萎缩：行走时软腿或关节绞锁，关节活动障碍。关节疼痛及长期关节活动受限出现废用性DOI：10．3760／cma．j．issn．0254-1424．2012．012．021作者单位：100191北京，北京大学第三医院康复医学科(周谋望、李涛)；山东大学齐鲁医院康复医学科(岳寿伟)；四川大学华西医院康复医学科(何成奇)；中南大学湘雅二医院康复医学科(张长杰)；克拉玛依市中心医院康复医学科(马诚)；沈阳中心医院康复医学科(王玉)

4、；上海国际东方医院康复医学科(王惠芳)；上海交通大学附属第六人民医院康复医学科(白跃宏)；武汉大学附属中南医院康复医学科(田峻)；第三军医大学西南医院康复医学科(刘宏亮)；浙江大学邵逸夫医院康复医学科(李建华)；福州市第二医院康复医学科(宋林)；第四军医大学第一附属医院康复医学科(牟翔)；武汉大学医学院附属第一医院康复医学科(朱珊珊)；兰州大学附属二院康复医学科(张芳)；解放军309医院康复医学科(郑光新)；苏州大学附属第一医院康复医学科(杨卫新)；解放军总医院第一附属医院骨科康复中心(唐金树)；山西医科大学第一医院康复医学科(梁英)通信作者：周谋望，Email：zhoumo

5、uwa“g@163．com白跃宏田峻刘宏亮唐金树梁英李涛．专家共识．肌肉萎缩。三、实验室检查合并有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(C—reactivepro—tein，CRP)和红细胞沉降率(erythrocytesedimentationrate，ESR)的轻度升高；继发性骨关节炎患者可出现原发病的实验室检查结果异常。四、影像学检查应常规行x线检查，观察有无关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成，部分关节内可见游离体或关节变形。五、康复评定1．疼痛评定：可选用视觉模拟评分量表(visualanaloguescale，VAS)和数字评分量表(numer

6、icalratingscale，NRS)。2．关节肿胀评定：可选用关节围度测量。3．肌肉力量评定：可选用徒手肌力评定、等速肌力评定等。4．关节活动范围评定：ROM。5．关节功能评定：根据患者病变部位不同选择相应部位的关节功能评定量表进行关节功能评定。6．ADL评定及生活质量评定。康复治疗骨关节炎的治疗目的：减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。骨关节炎的治疗原则：物理治疗与药物治疗相结合。治疗应个体化，结合患者自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。必要时推荐手术治疗。一、健康教育(1)Ia级证据1‘。1认为，应该

7、对骨关节炎患者进行健康宣教，主要目的是对患者进行骨关节炎的病因、预防与治疗相关知识的教育，调整和改变生活方式，保护关节。减少加重关节负担不合理的运动，避免长时间爬楼梯、爬山。在文体活动及日常生活、工作中注意保护关节，预防关节损伤。(2)Ia级证据4l认为，可以进行适量的有氧锻炼(如游泳、骑自行车等)。(3)Ia级证据”1提示，肥胖者应该减肥。二、运动疗法运动疗法包括肌肉力量训练、提高耐力的训练、本体感觉和平衡训练等。运动疗法可维持或改善关节活动范围，增强肌力，改善患者本体感觉和平衡协调功能，提高关节稳定