中医康复治疗膝关节骨关节炎

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1、中医康复治疗膝关节骨关节炎【摘要】膝关节骨性关节炎，多发于40岁以上的中老年人。是人体中轴关节及外周动关节最常见的退行性疾病。其临床表现为膝关节疼痛﹑肿胀﹑关节腔有大小不等的游离休及骨质增生。　　【关键词】膝关节；骨关节炎；康复　　　　近年来。笔者应用手法﹑中药内服，外洗等中医康复方法治疗，获得较好的疗效。现报道如下。　　1临床资料　　本组42例，男性12例；年龄最小40岁﹑最大68岁；病程最短2个月﹑最长12年；右膝23例，左膝17例，双膝2例。　　2诊断标准　　2.1中老年患者，膝关节酸软乏力；活动时疼痛，以半蹲位和下摆时明显，单腿下蹲试验阳性。部分

2、病例有关节肿胀。　　2.2膝关节有不同程度的外伤或劳损史。　　2.3排除风湿﹑类风湿﹑骨折及关节感染等疾病。　　2.4X线摄片示：所有病例均出现不同程度的髌骨关节面边缘﹑骨赘形成，胫骨髁间隆突变尖。关节间隙变窄或两边不等宽。　　2.5化验室检查结果无明显异常。　　3治疗方法　　3.1手法治疗：病人取坐货仰卧位，医生位于患膝边，一手扶膝上，另一手用拇﹑食指末端分别点按痛点鹤顶﹑双膝眼﹑阳陵泉﹑足三里﹑委中等膝关节周围的穴位约3分钟；再以一手掌按住膝关节，另一手握住患侧的足踝向下拨伸1分钟屈髋屈膝各90°将膝关节从内收到外旋或外屈内旋摇转2-3次后伸

3、直；最后医生用双手掌对掌上下左右搓揉关节2分钟。如膝关节肿胀明显。关节积液较多，浮髌试验阳性者，须先在无菌操作下抽出积液，再行手法，但手法宜轻柔。　　3.2中药口服治疗：以笔者自拟的"膝痹方"为基本方。药用：当归15克﹑白芍15克﹑细辛3克﹑牛膝15克﹑薏仁30克﹑杜仲15克﹑鸡血藤30克﹑灸甘草6克。若有静息痛，刺痛等气滞血瘀症者加苏木9克﹑赤芍9克﹑元胡9克等理气化瘀之品；若肿胀较重，膝酸重沉着，疼痛缠绵等痰湿内停症者加白芥子10克﹑半夏9克﹑茯苓12克等祛痰除湿之品；若患外红肿，便结尿赤舌苔黄腻等湿热袭络之症者加黄柏10克，忍冬藤15克等清热祛湿之

4、品；若膝酸痛乏力，伴耳鸣﹑腰酸等肝肾亏虚症者加枸杞12克﹑鹿衔草12克，仙灵牌9克等补益肝肾之品；每日1剂，水煎两次取汁混合分二次服用。　　3.3熏洗治疗：用口服的方药经煎取二次后的药渣，加入3000ml的水先以急火煮沸在慢火续煎30分钟后，加入高度白酒和老醋各100克，将患膝置蒸汽中熏洗15分钟后，用纱布浸透药液的热敷患膝反复数次至冷却为止；每日1次。　　上述疗法，每10天为1疗程，休息5天再进行每二个疗程。本组病例多数治疗3个疗程。　　4疗效观察　　4.1参照《中医病症诊断疗效标准》制定如下标准。优，肿痛消失，功能活动基本正常1年内无复发。良，1年内

5、偶有轻度发作，但仍能维持正常生活及工作，膝关节活动稍受限；可：1年内有数次出现疼痛，关节少量积液，关节活动轻度受限，对日常生活，工作有影响；差，治疗前后无变化。　　4.2治疗效果　　本组42例，经12个月至16个月随访，优19例，占47.6%；良12例，占28.6%；可10例，占23.8%；差1例，占2.4%（系严重畸形者）。总有效率97.6%.　　5讨论　　膝关节骨性关节炎，以关节软骨损害，骨膜炎性改变及半月板退行性变为病理特点。自然退变和伤应力作用的结果为其主要原因；属祖国医学的"痹症"范畴；多数医家认为本病症与肝肾下足密切相关。如《脉要精微论》"肾

6、藏精，精生髓，髓充骨"。"肝主筋，筋附骨。盘靠肝血濡养，肝血不足则筋所养"。笔者经多年临床观察认为，本症多系肝血不足。寒凝经脉。致筋脉失养而成。膝关节有着诸多的韧带和软骨均属祖国医学的"筋"。《张氏医通》指出："膝为筋之府，膝痛无不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之"。膝为全身负重最大的关节，最易为外邪，劳损所害。中老年人，肝肾渐衰，不能温煦经脉，易受寒湿之邪侵袭，使气血不畅，而有膝痛等症。　　"膝痹方"的当归，白芍，桂枝养肝和营，温通经脉，以牛膝﹑杜仲﹑鸡血藤﹑薏仁益肾强筋祛湿，以细辛散经之寒邪，故该方具益肝肾﹑强筋骨﹑祛寒湿之效。临床在依据不同兼挟症而加减

7、之，可收标本兼治之功。中药加白酒﹑老醋的熏洗能起到松解粘连，改善微循环﹑解除滑膜囊炎炎症，促进关节囊﹑韧带弹性修复的功效。因本病症多系畸形，损伤﹑关节病变等因造成关节不稳而发病；故本组采用的手法以点按穴位，拔伸屈膝，内外旋转，对掌搓揉膝关节等，可以校正因各种原因而致的关节微细的解剖关系或关节内应力失衡。使其恢复关节内应力的平衡。从而达到舒筋活络，消肿镇痛的目的。　　综上所述，膝关节骨性关节炎用中医康复疗法，是能够收到较为理想的疗效的，较易为患者接受。中国.L.