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1、维持性血液透析引发的难治性高血压主讲人：黄卓难治性高血压简介1病理生理2诊断及治疗4结束语5目录CONTENTS目录难治性高血压简介难治性高血压是在调整生活方式的基础上，同时使用包括利尿剂在内至少3种不同种类、足量且合理的降压药物或至少应用4种降压药物1个月以上，血压仍在治疗目标水平(≤收缩压140mmHg，舒张压≤90mmHg)以上。难治性高血压简介①透析中高血压发生率为5%-15%。②透析中血压升高的患者两年全因死亡率高于总体透析患者全因死亡率（37.1%vs36.2%）。③透析中高血压发病机制复杂，治疗难度较
2、大，并影响患者预后[1]。[1]LocatelliF,CavalliA,TucciB.Thegrowingproblemofintradielytichypertension[J].NatRevNephrol,2010,6(1):41-48.难治性高血压简介[2]王建忠.高血压病治疗进展[J].中国医刊,2006(41):48-50.难治性高血压简介容量超负荷原因：①体内液体增加；②患者心脏扩张。方法：①充分透析脱水：②降低干体重[2]。[2]任红旗,何慈江.透心中高血压的发病机制及干预措施[J].肾脏病与透心肾移
3、植杂志,2011,20(6):565-570.难治性高血压简介RAAS激活超滤脱水→外周血容量减少→RAAS系统激活→肾素、血管紧张素II分泌过多→血管阻力增加、血压升高[2]。[2]任红旗,何慈江.透心中高血压的发病机制及干预措施[J].肾脏病与透心肾移植杂志,2011,20(6):565-570.难治性高血压简介交感神经活跃透心中高血压与每搏输出量增加及外周血管收缩有关，交感神经过度活跃在其发展发生中起着重要的作用[2]。[2]任红旗,何慈江.透心中高血压的发病机制及干预措施[J].肾脏病与透心肾移植杂志,20
4、11,20(6):565-570.难治性高血压简介电解质改变钠离子：①造成血液钠负荷增加；②出现“滞后现象”。钾离子：①引起血管收缩，血压升高；②心律失常。钙离子：①心肌细胞收缩性；②血管反应性[2]。[2]任红旗,何慈江.透心中高血压的发病机制及干预措施[J].肾脏病与透心肾移植杂志,2011,20(6):565-570.难治性高血压简介内皮细胞功能不全内皮细胞释放血管活性物质：①血管平滑舒张因子NO；②非对成型二甲基精氨酸；③血管收缩因子内皮素1抑制剂[2]。[2]任红旗,何慈江.透心中高血压的发病机制及干预措
5、施[J].肾脏病与透心肾移植杂志,2011,20(6):565-570.难治性高血压简介因为测量血压方法不当产生的假性难治性高血压和老年人因发生动脉粥样硬化，使用血压计测出的血压值，常常高于实际的动脉内血压值，称为“假性高血压”。难治性高血压简介维持性血液透析者高血压并非无症状可循，有如下症状必须进行血压测量：排除假性难治性高血压单纯诊室高血压服药依从性动态血压监测家庭自检血压袖带偏小诊断及治疗诊断及治疗高血压患者降压治疗的目标血压值目前广泛接受的目标水平为:一、心血管疾病风险低中危患者为<140/90mmHg；二
6、、高危和极高危患者、糖尿病、肾功能不全以及已患心血管疾病患者为<130/80mmHg；三、老年高血压患者为<150/80mmHg。①严格控制水的摄入；②严格控制钠的摄入；③延长患者透析时间[2]。容量控制诊断及治疗[2]任红旗,何慈江.透心中高血压的发病机制及干预措施[J].肾脏病与透心肾移植杂志,2011,20(6):565-570.抑制患者中枢交感神经活性、降低血浆儿茶酚按水平的药物：①α受体阻滞剂；②β受体阻滞剂；③甲基多巴；④可乐定[2]。降低交感神经活性诊断及治疗[2]任红旗,何慈江.透心中高血压的发病机
7、制及干预措施[J].肾脏病与透心肾移植杂志,2011,20(6):565-570.钠清除不充分会引起容量负荷和高血压：①个体化治疗；②延长透析时间；③增加透析频次及夜间透析等[2]。调整透析处方诊断及治疗[2]任红旗,何慈江.透心中高血压的发病机制及干预措施[J].肾脏病与透心肾移植杂志,2011,20(6):565-570.诊断及治疗组合型人工肾功效：①血浆肾素下降；②血管紧张素II下降；③醛固酮浓度下降；④降压药物使用量减少。组合型人工肾[3]陆苇,谢芸,黄鲁生等.血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者合并
8、难治性高血压的中长期疗效观察[J].中国血液净化,2015,14(5):266-270.结束语维持性血液透析引发的难治性高血压病因复杂，多种因素影响患者疗效，即使联合多种药物，部分患者的血压短期内也很难达到目标值，因此药物治疗不能急功近利，对于用药过程中出现的困难，一方面需要结合患者的自身情况调整用药，包括药物品种和剂量，做到个性化治疗；另一方面要结合非药物
