糖尿病患者的血压管理课件.ppt

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1、如何进行个性化体检厦门大学附属中山医院陈慧敏《史记．扁鹊仓公传》齐桓侯与扁鹊扁鹊曰“您有病在肌表，不治就会加重”扁鹊曰“您有病在血脉，不治恐怕要深入”。扁鹊曰“您有病在肠胃，不治恐怕要加重难治了”。扁鹊转身就跑齐桓侯死亡5天后5天后5天后5天后“君王疾病在肌表时，用汤熨可以治疗；在血脉时，用针灸砭石的力量可以治疗；在肠胃，可以配合酒剂治疗；现在疾病已经深入骨髓，就是神仙也没有办法了”。明《医先》序：“上医治未病，不治已病；治未病易而无迹，治已病劳而罔功。”魏文王曰：“子昆弟三人。其孰最善为医？”扁鹊曰：“长兄最善，中兄次之，扁鹊最为下。”上医、中医

2、、下医！未病之病---教给他们养成良好的生活习惯长兄上医初病之病---中兄中医比较严重的病---在经脉上扎针放血，在皮肤上敷药扁鹊下医健康的生活方式：运动、戒烟及时康复定期常规体检→个性化体检吴英凯、洪韶光、胡大一常规检查结果幽门螺杆菌阳性→血压升高→血脂异常→血糖升高→肿瘤指标轻度升高→症状→胃溃疡→眩晕、头痛、心绞痛、上臂痛、牙痛、鼻衄→眩晕、晕厥、心绞痛→失明、耳聋、中风、心梗→晚期癌症常规检查结果幽门螺杆菌阳性→血压升高→血脂异常→血糖升高→肿瘤指标轻度升高→症状→胃溃疡→眩晕等→晕厥→失明、耳聋→→胃癌→心肌梗塞、心衰、中风→心肌梗塞、中

3、风、痴呆→中风、心梗、痴呆→恶液质、明显肿块形成确诊恶性肿瘤左侧颈动脉彩超↑例1：左眼突然失明→中风血脂检查2004年2005年2006年2007年2008年2009年2010年甘油三酯2.262.491.471.791.441.811.94总胆固醇5.675.485.985.496.085.714.91正常值：甘油三酯＜1.7mmol/L，总胆固醇＜5.0mmol/L例2：张某，男，42岁连续7年体检发现血脂“轻度”升高，最后一年血脂有所下降；血压轻度升高153/90mmHg。每年义务献血数次。例2：张某男42岁例3女71岁LADm冠状动脉狭窄，

4、D1心肌桥核磁共振血管成像例4男，52岁，经常头痛，与血压无关，持续3年胆固醇6.7mmol/L颈动脉彩超正常如何早期发现疾病？在常规检查的基础上结合个人史和家族史进行个体化体检。常规体检与个性化体检的区别常规体检个性化体检目标人群健康人群患病人群或亚健康人群内容简单筛查定向深入检查主要目的发现亚健康人员了解疾病严重程度以便制定治疗方案以便确定和疗程（短期或终身治疗）（一）针对高血压（持续/间歇）检测内容1、测血压：诊室血压<家庭血压<动态血压2、血脂＋肾功能和电解质（钾、钠、尿酸、钙）3、尿常规4、脏器受损情况1）心脏：心脏彩超、心电图、胸片2）

5、肾/微血管：尿微量蛋白/Cr比值、眼底检查4）脑：头颅CT,眼底检查5、难治性高血压伴低钾血症→肾上腺CT，肾彩超脏器受损情况—心脏早期改变：左房扩大>30mm，主动脉增宽>30mm中期改变：室间隔肥厚>11.1m晚期改变：左室扩大男>55mm，女>50mm瓣膜（二尖瓣、主动脉瓣）关闭不全心功能减低EF<50%主动脉硬化，左心扩大左室高电压，ST-T改变，心脏彩超心电图胸片脏器受损情况—肾脏/微血管尿微量蛋白/肌酐>30PWV↑动脉内中膜厚度IMT>0.9mm眼底：3、4级视网膜病变降压目标：60岁以上，诊室血压<150/90mmHg60岁以下，诊

6、室血压<140/90mmHg（二）针对高血脂或动脉硬化患者1、测血压（家庭血压、诊室血压、动态血压）2、血液检查：生化全套、血常规3、动脉硬化程度1）头晕者→颈动脉彩超脑动脉核磁血管成像2）间歇性坡行、下肢乏力→下肢动脉彩超3）视力问题→眼底检查4）心绞痛→疼痛发作时做心电图；平板运动心电图心绞痛治疗后不能缓解→冠状动脉CTA（门诊）或经皮冠状动脉造影（住院）5）眩晕、黑朦、晕厥、有卒中史→脑动脉CTA或脑动脉核磁血管成像（门诊）血脂异常、血脂正常但有黄脂瘤/颈动脉硬化/下肢动脉硬化/冠心病/中风史动脉粥样硬化性心血管疾病1.急性冠脉综合征2.稳定

7、或不稳定心绞痛3.冠状动脉或其他血管重建术（动脉支架术、搭桥术）4.动脉粥样硬化源性的卒中或TIA5.动脉粥样硬化源性周围动脉疾病冠心病有不同类型心律失常心绞痛急性心肌梗死不同他汀及剂量的治疗强度推荐高强度他汀治疗中等强度他汀治疗低强度他汀治疗LDL-C降幅≥50%的日剂量LDL-C降低30-50%的日剂量LDL-C降幅<30%的日剂量阿托伐他汀40-80mg瑞舒伐他汀20-40*mg阿托伐他汀10（20）mg瑞舒伐他汀（5）10mg辛伐他汀20-40mg普伐他汀40（80）mg洛伐他汀40mg氟伐他汀XL80mg氟伐他汀40mgbid匹伐他汀2-

8、4mg辛伐他汀10mg普伐他汀10-20mg洛伐他汀20mg氟伐他汀20-40mg匹伐他汀1mg*瑞舒伐他汀40mg剂量在