糖尿病患者的血压管理课件

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1、糖尿病患者的血压管理主要内容糖尿病患者血压升高的危害糖尿病患者降压治疗的目标值糖尿病患者血压升高的机制糖尿病高血压患者降压治疗的首选主要内容糖尿病患者血压升高的危害糖尿病患者降压治疗的目标值糖尿病患者血压升高的机制糖尿病高血压患者降压治疗的首选中国糖尿病患病率显著增长1.2007版中国2型糖尿病防治指南.中华内分泌与代谢杂志2008;24:2a-1-23.2.WYYang,etal.,NEnglJMed2010;362:1090-1101.糖尿病和糖耐量异常患者高血压发病率显著增高糖尿病IGT患IGT未患IGT

2、患糖尿病未患糖尿病3.LinS,etal.,AmJCardiol2006;97:839–842.高血压标准：血压>140/90mmHg*患糖尿病或IGT者vs.未患者p<0.053.16倍2.22倍糖尿病患者的心血管风险随收缩压升高显著增加发生冠心病的风险发生心肌梗塞的风险≤125mmHg125-142mmHg≥142mmHg≤125mmHg125-142mmHg≥142mmHg4.TurnerRC,etal.,BMJ1998;316:823-828.110120130140150160170糖尿病患者的心血管

3、风险随收缩压升高显著增加风险比平均SBP(mmHg)00.51.01.52.02.53.03.54.0任何糖尿病相关事件(P<0.0001)糖尿病相关死亡(P<0.0001)总死亡(P<0.0001)5.AdlerAetal.BMJ.2000;321:412–419.糖尿病增加高血压患者心血管事件的发生6.VerdecchiaPetal.Hypertension.2004;43:963–969.未发生事件比例(%)9080706050403003691215100无糖尿病既往糖尿病新发糖尿病既往糖尿病与研究过程

4、中新发糖尿病患者发生心血管事件危险为无糖尿病患者的约3倍主要内容糖尿病患者血压升高的危害糖尿病患者降压治疗的目标值糖尿病患者血压升高的机制糖尿病高血压患者降压治疗的首选UKPDS研究显示，血压降至144/82mmHg获益明确心衰中风微血管事件糖尿病相关死亡所有糖尿病相关终点P=0.0043P=0.013P=0.0092P=0.019P=0.00467.UKProspectiveDiabetesStudyGroup.BMJ1998;317:703-713.强化降压组血压144/82mmHg常规降压组血压154/8

5、7mmHg*强化组vs.常规组P<0.05ADVANCE研究显示，血压降至138/75mmHg获益明确微血管或大血管事件心血管死亡肾病冠心病脑血管事件P<0.0001P=0.423P=0.02P=0.027P=0.0418.ChalmersJ,etal.,JHypertens26(suppl2):S11–S15药物治疗使血压降低5.6/2.2mmHgACCORD研究显示，强化降压，患者未进一步获益9.ACCORDStudy,NEnglJMed2010;362:1575-85.高血压合并糖尿病患者的血压治疗目标《

6、中国高血压防治指南》2010年修订版指出：<130/80mmHg一般糖尿病患者<140/90mmHg老年或伴严重冠心病的糖尿病患者10.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志2011;39(7):579-616.中国高血压伴糖尿病患者血压达标率低11.胡大一等.中华心血管杂志2010;38:230-238.主要内容糖尿病患者血压升高的危害糖尿病患者降压治疗的目标值糖尿病患者血压升高的机制糖尿病高血压患者降压治疗的首选ICAM-1VCMSPAI-ATXA2ET1高血糖和胰岛素抵抗激活全身RAS12.Vasc

7、HealthRiskManag.2008;4(4);787-803.肾素AT1受体AT2受体血管紧张素原高血糖高胰岛素血症ANGIANGII醛固酮血管收缩血管舒张高血糖激活局部RAS高糖与靡酶依赖的AngII生成途径13.AmJPhysiolRenalPhysiol2008;294:830-839肾素血管紧张素原ANGIANGIIAT1受体AT2受体靡酶ACE高糖++(前)肾素受体+高糖足细胞损伤高血糖激活局部RAS高糖通过非ACE途径产生AngII高糖可以增加培养的足突细胞的ANGII产生13.AmJPhys

8、iolRenalPhysiol2008;294:830-839高血糖激活局部RAS糖尿病患者靡酶、AGE、RAGE表达明显增加组织免疫学证实糖尿病患者肾小动脉靡酶表达与AGE沉积，RAGE明显上调以及p-ERK1/2激活相关%正常糖尿病ChymaseAGEsRAGEP-ERK1/214.Circulation2006;113:1353-1360.高血糖激活局部RASACEI不能抑制由