糖尿病患者血压管理新理念

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1、糖尿病患者血压管理新理念潘长玉解放军总医院内分泌科全军内分泌专科中心暨内分泌代谢病重点实验室2010-10-15我国高血压及糖代谢异常的防治形势异常严峻2亿9千2百40万1亿4千8百20万根据《中国心血管病报告2008-2009》以及2010《新英格兰医学杂志》发表中国糖尿病大规模流行病学调查CMCS：高血压合并糖代谢异常使CVD危险增加4倍其增加程度高于其他两种CV危险因素的组合中国11省市心血管病危险因素队列研究（CMCS）：30378例受试者，随访10年LiuJ,etal.AmHeartJ2007;153:552-8.None：无心血管危

2、险因素；BP：收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg或降压治疗；GLU：空腹血糖≥5.6mmol/L或既往诊断糖尿病；TG：≥150mg/dl；Waist：腰围男性≥90cm，女性≥80cm；HDL：男性<40mg/dl，女性<50mg/dl43210危险比BP+TGGLU+WaistGLU+HDLBP+WaistGLU+TGNoneBP+GLU1.01.851.992.152.823.443.83P值0.0730.100.0090.001<0.001<0.001UKPDS研究强化降压比强化降糖获益更多卒中任何糖尿病终点糖尿病死亡微血管合并

3、症-50-40-30-20-100%相对危险度的下降严格的血糖控制(Goal<6.0mmol/lor108mg/dL)严格的血压控制(Average144/82mmHg)32%37%10%32%12%24%5%44%BakrisGL,etal.AmJKidneyDis.2000;36(3):646-661.Reprintedbypermission,HarcourtInc.*****P<0.05与严格的血糖控制相比www.hypertensiononline.org糖尿病患者需要严格降压指南高血压患者糖尿病患者2003年JNC7指南<140/90m

4、mHg<130/80mmHg2005年中国高血压防治指南<140/90mmHg<130/80mmHg2007年ESH/ESC共识<140/90mmHg<130/80mmHg2007年中国糖尿病防治指南/<130/80mmHg2010年美国糖尿病协会指南/<130/80mmHg中国三甲医院糖尿病伴高血压患者达标率仅15％血压达标标准：糖尿病或肾病患者血压<130/80mmHg其他患者<140/90mmHg开放性、多中心的横断面观察性登记研究，入组已接受降压药物治疗的门诊高血压患者2009年4月-6月，共纳入全国22个城市，100家三甲医院涉及心血管

5、科、肾内科、内分泌科5186例高血压患者总体伴冠心病伴糖尿病血压达标率(%)0.005.0010.0015.0020.0025.0030.0035.0040.0031.1%31.3%14.9%13.2%伴肾脏疾病胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究，中华心血管病杂志2010年3月ARB降压疗效与CCB/ACEI相当NEVRESKOYLAN,etal.BloodPressure.2005;14(Suppl1):23–31厄贝沙坦CCBACEI1个月3个月6个月收缩压＜140mmHg患者比例(%)ARB降低2型糖尿病患者心肾终点事件优于CCB厄

6、贝沙坦vs氨氯地平厄贝沙坦vs氨氯地平P=0.006P=0.004心肾终点事件降低比例TomasBerl,etal.AnnInternMed.2003;138:542-549.心衰风险肾脏终点事件ARB可显著改善糖代谢P<0.0001P<0.0001CardiovascularDiabetology2007,6:36UKPDS(<85mmHg,DBP)MDRD(92mmHg,MAP)HOT(<80mmHg,DBP)AASK(<130mmHg,SBP)RENAAL(<140/90mmHg)IDNT(135/85mmHg)强化降压治疗90%糖尿病患者

7、需要联合治疗才能达标1.ManciaG,etal.JHypertens.2007;25:1105-11872.UKProspectiveDiabetesStudyGroup.BMJ.1998;317:703-7133.EstacioRO,etal.AmJCardiol.1998;82:9R-14R4.LazarusJM,etal.Hypertension.1997;29:641-6505.HanssonL,etal.Lancet.1998;351:1755-17621使用药物数量234单药治疗达标率仅30％糖尿病患者需血糖血压双达标血糖控制目标Hb

8、A1c<6.5%(中国2型糖尿病防治指南2007)血压控制目标－BP<130/80mmHg－对于高龄患者、一般健康情况较差