糖尿病患者的血压管理

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1、糖尿病患者的血压管理河北省人民医院郭艺芳美国高血压协会降压药物联合治疗意见书优选方案:ARB/利尿剂,ACEI/利尿剂,ACEI/CCB,ARB/CCB备选方案：BB/利尿剂,CCB(二氢吡啶类)/BB,CCB/利尿剂,肾素抑制剂/利尿剂,肾素抑制剂/ARB,噻嗪类利尿剂/保钾利尿剂不宜联合应用方案ACEI/ARB,ACEI/BB,ARB/BB,CCB（非二氢吡啶类）/BB首选血管紧张素II受体阻断剂（ARB）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），即使血压正常，亦应该使用。2007中国糖尿病指南糖尿病高血压患者首选RAAS阻断药物2007《中国糖尿病防治指南》降压

2、药物的选择糖尿病伴高血压患者有诸多特殊性，选择药物需考虑－降压疗效－心肾脑靶器官保护作用－对糖代谢的影响肾素-血管紧张素系统抑制剂：ARB和ACEI－糖尿病患者降压治疗的一线药物－在降低血压的同时，可能对糖代谢产生有益影响，并有助于减少相关并发症（特别是肾脏损害）的发生糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识目录糖尿病患者的血压管理现状IR和RAAS在糖尿病高血压中的作用糖尿病高血压患者需要高质量的降压目录糖尿病患者的血压管理现状IR和RAAS在糖尿病高血压中的作用糖尿病高血压患者需要高质量的降压《中国高血压防治指南》(2005年修订版)超过36%高血压病

3、人合并糖尿病40-55%糖尿病人合并高血压中国人群：高血压与糖尿病常常并存高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近2倍糖尿病也可使高血压人群的心血管风险增加2倍。二者并存的心血管危害的净效应是普通人群的4-8倍高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的概率高达50％当糖尿病和高血压同时存在时，患者死亡率增加7.2倍ArchInternMed.2000;160:1585-94ClinHypertens.2008;10:707-13高血压患者合并糖尿病危害更大强化降压为糖尿病患者带来明确心血管获益心衰中风微血管事件糖尿病相关死亡所有糖尿病相关终点强化降压组血压144/82mmH

4、g常规降压组血压154/87mmHg*强化组vs.常规组P<0.05UKPDS-38研究：强化降压较常规降压心血管事件减少率（%）BMJ.1998;317:703-7133B研究的中期报告提示：中国糖尿病高血压患者血压达标率不容乐观TargetHbA1C<6.5%TargetBP<130/80mmHgTargetLipidlevel:LDL-C<2.6mmol/L39.431.742.4纳入25,000例2型糖尿病患者，全国106家医院参与3Bstudy目录糖尿病患者的血压管理现状IR和RAAS在糖尿病高血压中的作用糖尿病高血压患者需要高质量的降压-显著降低血压-

5、有效降低脉压-改善血压变异性-改善血压昼夜节律异常-改善动脉僵硬度增加糖尿病患者高血糖和胰岛素抵抗激活全身/局部RAASVascHealthRiskManag.2008;4(4);787-803.血管紧张素原高血糖高胰岛素血症AGTIAGTII肾素醛固酮AT1受体AT2受体ICAM-1VCMSPAI-ATXA2ET1血管收缩血管舒张IR和高胰岛素抵抗的血流动力学效应Circulation2006;113;1888-1904·RAS抑制剂可通过降低血压以及多种其他机制对糖尿病患者产生有益影响·国内外多种指南推荐为糖尿病患者应用RAS抑制剂，特别是糖尿病伴高血压者目录

6、糖尿病患者的血压管理现状IR和RAAS在糖尿病高血压中的作用糖尿病高血压患者需要高质量的降压糖尿病患者高质量降压？可靠的降压作用-显著降低血压-有效降低脉压-改善血压变异性-改善血压昼夜节律异常-改善动脉僵硬度增加可靠的靶器官保护作用对糖代谢具有有益的影响LIFE研究：氯沙坦为基础的治疗显著降低高血压伴糖尿病及LVH患者血压一项前瞻性、多国家、双盲、双模拟、活性药物对照、随机平行研究的posthoc分析，纳入1195例中至重度原发性高血压伴糖尿病及左心室肥厚患者，随机接受氯沙坦或阿替洛尔治疗，以评估两者治疗高血压伴糖尿病、LVH患者后对猝死的影响，平均随访4.7年

7、。LIFE研究：氯沙坦对高血压伴有T2DM以及LVH患者的降压疗效（mmHg）基线血压SBP177±14DBP96±10mmHgSBP146±17DBP79±11mmHgLarsHLindholm,etal.Lancet2002;359:1004–10氯沙坦为基础的治疗强效降低伴糖尿病或冠心病高血压患者的血压一项多中心、前瞻性、开放观察试验，纳入7702例有高心血管风险如糖尿病或伴冠心病的高血压患者，按临床需要接受氯沙坦100mgqd(n=3521)或氯沙坦100mg联合HCTZ25mg(n=4143)治疗，为期10-14周时间内评估其降压疗效。Bonner研