我国高血压伴糖尿病患者的血压规范化管理

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1、我国高伴糖患者血压的规范化管理——看ATTEND研究对我们的启示目录我国高伴糖患者数量庞大，心血管风险更高从ATTEND研究看我国高伴糖患者心内科诊疗现状ATTEND研究介绍ATTEND主要研究结果及分析我国高伴糖患者的规范诊治2目录我国高伴糖患者数量庞大，心血管风险更高从ATTEND研究看我国高伴糖患者心内科诊疗现状ATTEND研究介绍ATTEND主要研究结果及分析我国高伴糖患者的规范诊治3我国高血压、糖尿病患者人群庞大据CDC最新统计报告，2010年中国成年人中高血压患病率高达33.5%，估计患病人数达3.3亿，超美国总人口

2、1；据《JAMA》2013发表的最新的流调显示：我国成年人糖尿病患病率已达11.6%，达到1.14亿；中国是世界糖尿病第一大国2-3。1.中华预防医学杂志2012;46(5):409-413;2.JAMA2013;310(9):948-959；3.IDFDiabetesAtlas5thedition2012update；4高血压、糖尿病常常并存，高伴糖人群不容忽视24.3%按2009年患病率估计，目前我国高伴糖患者至少达到8000万高伴糖单纯高血压BMJOpen2013;3:e003798.doi:10.1136/bmjopen

3、-2013-003798我国一项横断面多中心调查，2009.6-12共纳入全国46家医院，每个中心至少连续纳入100例高血压患者。最终纳入4,942例高血压患者。5高伴糖人群的心血管死亡风险显著高于单纯高血压人群心血管死亡率（每10,000）一项为期12年的大型队列研究N=347,978男性血压（mmHg）P=0.0234DiabetesCare1993;16(2):434-444一项队列研究，共纳入347,978例35-57岁男性，其中5,163例为正在服用降血糖药物的糖尿病患者，随访12年。旨在观察有无糖尿病患者的心血管死亡

4、率以及评价单纯糖尿病对心血管死亡的影响。6ADVANCE研究：合并（微量）白蛋白尿的高伴糖患者心血管事件/心血管死亡发生率更高GFR≥90的患者，（微量）白蛋白尿与心血管事件/死亡的关系风险比（HR）***JAmSocNephrol.2009;20(8):1813-21*P<0.05vs.正常白蛋白尿组该研究采用Advance研究数据，共纳入10,640例患者，平均随访4.3年，旨在评价尿白蛋白-肌酐排泄率和eGFR对患者心血管及肾脏终点事件的影响。7而且，无论血压改变情况，MAU改变都与2型糖尿病合并MAU患者的肾脏功能恶化密

5、切相关<-50%-50%～-18%-18%～+34%>+34%血压改变>中位数11mmHg血压改变<中位数11mmHg发生显性糖尿病肾病的HRIRMA2研究事后分析1无论血压改变情况，随着UAE的降低幅度的增大，发生显性糖尿病肾病的风险越低1.DiabetesCare2011;34:2078-832.NEnglJMed2001;345:870-8MAU较基线改变该研究共纳入IRMA2研究中基线到6个月的人群，共纳入531例，按照高于/低于UAER（尿白蛋白排泄率）改变平均值和高于/低于SBP的改变平均值进行分组，旨在以eGFR为

6、终点评价指标评价厄贝沙坦组与对照组的肾脏终点事件发生率。IRMA2研究2：一项国际性、随机、双盲、对照研究，共纳入全球56个中心，590例合并高血压，持续性MAU的2型糖尿病患者。随机分为对照组，厄贝沙坦150mg和300mg组。研究主要终点是发生显性糖尿病肾病（即UAER超过200µg，并且比基线值高出至少30%）的时间。8因此，无论美国、欧洲指南或是中国高血压防治指南均强调要重视高血压合并糖尿病这一特殊人群美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（JNC）ESH-ESC高血压指南20131JNC82中国高血压指南20103AH

7、A/ACC/CDC高血压管理科学声明20134ASH/ISH社区高血压指南201451.JournalofHypertension2013;31:1281-1357;2.JAMA.2013Dec18.doi:10.1001/jama.2013.284427.3.中国高血压指南2010；4.Hypertension.2013;00:000-000.publishedonlineNovember15,20135.Hypertens.2014;32(1):3-15.9那么，针对我国庞大的高伴糖人群，目前的患病率如何？诊疗情况又如何？在

8、哪些方面是我们心内科医生要予以重视的呢？看刚刚结束的ATTEND研究带给我们的启示——10ATTEND研究设计：一项全国多中心、横断面、无药物干预的疾病登记研究ATTEND研究报告11北京北京大学人民医院首都医科大学附属北京安贞医院北京大学第一医院中国医学科学院