高血压伴糖尿病的血压控制策略探讨

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1、高血压伴糖尿病的血压控制策略探讨【摘要】高血压伴糖尿病是我国目前一种非常常见的疾病，同时对我国国民的健康也存在很人的危害。木文对高血压糖尿病的危害、降压目标、降压时机以及降压治疗进行分析，并提出了相应的降压策略。【关键词】高血压；糖尿病；降压随着我国社会经济的发展，我国国民的生活水平在逐渐的提高，但在我国国民生活水平提高的过程中，高血压以及糖尿病患者的数量也在逐渐的增加。高血压伴糖尿病在我国是一种发生特别高的疾病，这种疾病会加大微血管以及大血管并发症的发生风险。对于这类疾病的患者，最重要的管理策略就是要控制血压，因此降压目标以及降

2、压的时机都需要特别的注重，通过选择合理的药物以及控制其他多重危险因素能够延缓疾病的进展以及减少并发症的发生。1高血压伴糖尿病的危害高血压伴糖尿病对心血管的危害非常的大。高血压患者的心血管风险通常是正常人群的2到4倍，而糖尿病患者的会使得高血压人群的心血管风险有增加2倍，因此高血压伴糖尿病患者的心血管危害是正常人群的4到8倍。高血压伴糖尿病的患者，除了心血管危害非常大Z外，还非常容易发生大血管病变，比如说冠心病、脑卒中等相关的疾病。通过相关的资料调查发现，高血压伴糖尿病的患者中，有80%的患者是死于大血管疾病,其中单病死因最高的是糖

3、尿病肾病。由此我们可以了解到，高血压伴糖尿病严重的威胁着人们的身体健康。2降压目标通过近年来世界各地高血压治疗指南指出，高血压伴糖尿病患者的目标值是130/80mmHg以下是最好的，如果高血压伴糖尿病患者在24小时内的尿蛋口排泄量超过了lg,那么这个时候应该要将血压控制在125/75mmHgo但是以如今的医学技术很难将血压控制在130/80mmHg以下。在2009年欧洲的高血压指南屮并没有进一步制定血压的目标值，而是建议高血压伴糖尿病患者应该耍适度的降压。同时根据ACCORD降压研究报告中对于高血压伴糖尿病患者，在控制血糖以及其他

4、的相关危险因素基础上，收缩压降到120mmIIg相对于140mmIIg能够是患者的脑卒中减少40%,但是対总体心血管事件却没有明显的减少，并还会是患者更容易患上严重低下压以及高血钾［1］。因此在降压获益屮，将收缩压降至140nunHg左右是能够获取很好的效果，但是耍将血压从130mmHg进一步降低，并没有更好的效果，并且还会增加其他并发症的风险。3降压时机根据我国2005年的高血压防治指南中建议，当收缩压在130mmHg到139inmllg或者是舒张压在SOmmllg到89mmllg的糖尿病患者，能够进行为期3个月的非药物治疗，之

5、后患者的收缩压会下降1OmmHg到15mmHg左右,如果没有达到应有的效果，则需要釆収相应的药物治疗。当患者的血压己经大于140/901mmIIg的时候，则需要在非药物治疗的同时直接加上药物治疗，如果患者12经出现了白蛋白量，更需要直接采用相应的药物治疗。4降压治疗4・1非药物治疗通过非药物治疗来达到降压目的的主要方法主要包括以下这些方面，其中包括了限制饮酒吸烟、补充钙与钾盐的摄入、减少脂肪以及钠盐的摄入以及增加运动等，据美国糖尿病协会建议糖尿病患者收缩压在130n)niHg到139mmIIg或者舒张压在SOmmllg到89mml

6、lg应该对其生活方式以及相关的行为进行干预，如果在非药物治疗的情况下进行了3个月仍然没有效果，则应该要及时采取药物治疗。4.2药物治疗高血压伴糖尿病患者在采用药物治疗的过程中，主要的减压药物主要有一些这几种。第一种是肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)阻滞剂，这是治疗高血压伴糖尿病的首选药物，并且受到了世界各地高血压治疗指南的一致认可，这种药物对治疗高血压伴2型糖尿病患者的肾脏有非常显著的保护作用，并且在各个方面都优于其他的降压药。第二中是钙拮抗剂(CCB),这种药物降压作用非常强、并且发挥作用非常快。第三种是卩塞嗪类利尿剂,这种药

7、物的治疗效果与以上两种的药物治疗效果并没有显著差异，并口价格低廉，但是这种药物会対糖脂代谢产生不利影响。5减压策略通过对多个高血压防治指南的相关述说，应该对2型糖尿病患者进行非药物治疗，在非药物治疗的过程中应该要主要减少盐的摄入量，并且要控制体重，这要做能起到很好的降压作用。通过根据2009年的ESII高血压指南评估指出，采用相应的药物治疗能够能够有效的降低糖尿病患者心血管事件的发生儿率，并且推荐应该要采用联合用药。联合用药是采用的是不同作用机制的药物间联合来进行降压治疗，比如说ACEI以及ARB都是治疗高血压伴糖尿病的首选药物，

8、在联合用药的过程中，可以将其中一种药物作为基础药物，然后观察患者的用药反应，通过ONTARGET研究发现，ACEI与ARB联用虽然有较强的抗蛋白尿作用，但是对患者的心血管方面却没有额外的保护作用，因此建议对于肾功能止常的患者不应该采用ACEI与AR